Гранулемы печени

• Общая часть
• Что необходимо знать о гранулеме печени?
• Почему возникает гранулема печени?
• Как проявляется гранулема печени?
• Как подтверждается или исключается гранулема печени?
• Как лечить гранулему печени?
• Профилактика гранулемы печени
• Что делать пациенту с гранулемой печени?

Общая часть

Гранулема печени - это очаговое скопление в печеночной ткани клеток, характерных для хронического воспаления (эпителиоидные, гигантские многоядерные клетки). Механизм формирования печеночных гранулем неясен.

• Что необходимо знать о гранулеме печени?

  Гранулема печени - это очаговое скопление в печеночной ткани клеток, характерных для хронического воспаления (эпителиоидные, гигантские многоядерные клетки). В гранулемах может наблюдаться казеозный некроз (омертвление клеток печени с образованием продуктов денатурации белков, длительно не подвергающихся распаду и внешне напоминающих творог). В гранулемах можно также обнаружить инородные включения, например, яйца гельминтов (шистозом).

  Механизм формирования печеночных гранулем неясен. Они могут образовываться при ряде заболеваний ( саркоидозе , туберкулезе , гистоплазмозе, бруцеллезе, шистосомозе, первичном билиарном циррозе , лимфоме Ходжкина),а также после приема некоторых лекарственных препаратов (аллопуринола, финилбутазона, квинидина, сульфаниламидов).

  В большинстве случаев гранулемы печени протекают без каких бы то ни было проявлений. Может наблюдаться увеличение печени.

  Диагноз основывается на результатах биопсии печени.

  Лечение заключается в терапии того заболевания, которое привело к образованию гранулемы.

   

• Почему возникает гранулема печени?

  Основные причины, приводящие к формированию гранулем в печени:

  • Прием лекарственных препаратов, например, аллопуринола (Аллупол, Пуринол), фенилбутазона, квинидина, сульфаниламидов .
  • Инфекционные заболевания, вызываемые:
    • Бактериями (актиномикоз, бруцеллез, сифилис, туберкулез , туляремия);
    • Грибками (бластомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз);
    • Паразитами (шистосомоз, токсоплазмоз);
    • Вирусами (цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, Ку-лихорадка).
  • Заболевания печени ( первичный билиарный цирроз ).
  • Системные заболевания (лимфома Ходжкина, ревматическая полимиалгия, саркоидоз ).
   

• Как проявляется гранулема печени?

  В большинстве случаев гранулемы печени не вызывают никаких жалоб со стороны больных. У пациентов может возникать желтуха; наблюдается увеличение печени.

   

• Как подтверждается или исключается гранулема печени?

  При подозрении на наличие гранулем в печени выполняется биохимический анализ крови. В нем важно определить активность печеночных ферментов, отражающих функцию печени. К ним относятся: аланинаминотрансфераза , аспартатаминотрансфераза , гаммаглутамилтранспептидаза , щелочная фосфатаза . У пациентов с гранулемами печени могут повышаться значения гаммаглутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы .

  Могут проводиться следующие методы обследования - УЗИ, КТ, МР печени. Однако эти исследования не обладают высокой диагностической информативностью.

  Основным методом диагностики гранулем печени является биопсия органа. При этом можно выявить гранулемы, вызванные паразитами (при шистосомозе), бактериями (при туберкулезе ), грибками (при гистиоплазмозе).

  Если есть подозрение на инфекционный характер гранулемы, рекомендуется проведение посева культуры из свежего образца ткани печени.

   

• Как лечить гранулему печени?

  Лечение направлено на устранение того заболевания, которое привело к образованию гранулем. В большинстве случаев - это саркоидоз (60% больных), туберкулез , шистосомоз.

   

• Профилактика гранулемы печени

  Профилактические мероприятия заключаются в адекватном лечении тех заболеваний, которое могут приводить к формированию печеночных гранулем.

   

• Что делать пациенту с гранулемой печени?

  Гранулемы печени, возникающие на фоне приема лекарственных препаратов, или являющиеся следствием инфекций, полностью исчезают после лечения этих заболеваний.

  При шистосомозе развивается прогрессирующий портальный фиброз. Функция печени может быть сохранена, но у пациентов увеличивается селезенка, и возникают кровотечения из варикозно расширенных вен желудка пищевода и кишечника.

  Гранулемы у пациентов с саркоидозом могут исчезать самостоятельно или существовать годами, обычно без нарушений функции печени. В некоторых случаях развиваются прогрессирующий фиброз печени и портальная гипертензия (повышение давления в системе воротной вены печени).