Хронический гепатит C: возможности лечения резистентных случаев и пациентов с рецидивом

Терапия больных хроническим вирусным гепатитом С (ХГС):
варианты ответа

Почему лечение ХГС заканчивается неудачей?

Повторное лечение пегелированным интерфероном и рибавирином (ПИФН+Р) (48 нед) у пациентов с рецидивом после лечения ПИФН+Р (24 нед)

Недавние генетические исследования помогают объяснить биологические причины отсутствия ответа на лечение ИФН

Аллель C гена IL28B ассоциируется с УВО (так же как и с естественной элиминацией HCV)

Генотип C/C IL-28B достоверно предсказывает УВО к терапии ПИФН+Р и спонтанное разрешение острого гепатита С

Интерферон λ (лямбда) IFN-λ – будущее направление терапии для увеличения частоты УВО у всех больных ХГС

Тактика выбора терапии при отсутствии УВО на ПИФН+Р

Повторное лечение большей длительности (72 недели при генотипе 1 и 48 недель при генотипе 2/3) при обязательном условии достижения неопределяемого уровня РНК HCV к 12 неделе терапии (полный РВО)

Значение оценки степени фиброза печени для необходимости повторного лечения

Повторная терапия пациентов с рецидивом

Дизайн исследования REPEAT
950 пациентов рандомизированы 2:1:1:2

Объединенные данные: 72 и 48 недель терапии

Объединенные данные: индукционные и неиндукционные схемы

Прогностическая ценность субпорогового уровня HCV РНК <50 МЕ/мл на 12 неделе

Исследование REPEAT: доклад о безопасности

Назначение длительной монотерапии препаратами интерферона для предотвращения прогрессирования заболевания?

Исследование HALT-C

Результаты исследования COPILOT.
Подходы к лечению. Первичные цели.

Поддерживающая терапия пегилированным интерфероном приводит к улучшению гистологической и клинической картины у пациентов, не отвечающих на лечение пегилированным интерфероном и рибавирином (ПИФН+Р)?

Использование новых препаратов с прямым противовирусным действием (ингибиторов вирусной протеазы и полимеразы) в схемах комбинированной терапии

Новые противовирусные препараты повышают УВО и возможно уменьшат длительность терапии

PROVE 3: Телапревир (Incivo) + Пегасис/Рибавирин при генотипе 1 и отсутствии УВО

PROVE 3: высокая эффективность и низкая частота рецидива - 24 недели лечения Телапревир (Incivo) + Пегасис/Рибавирин при генотипе 1 и отсутствии УВО

Высокая эффективность – 12 недель лечения Телапревир (Incivo) + Пегасис/Рибавирин при генотипе 1 и отсутствии УВО на первичную терапию

Боцепревир (Victrelis) увеличивает частоту УВО у пациентов с нулевым ответом на ПИФН+Р

90% БВО на фоне терапии R7128 1500mg 2 р/д + Пегасис/Рибавирин при отсутствии УВО у пациентов с генотипом 2/3

УВО на фоне лечения R7128 1500mg BID + Пегасис/Рибавирин в течение 28 дней и продолжения стандартной терапии до 20-44 недель при изучении схем терапии больных с HCV генотипа 2 или 3

В дополнение к препаратам, обладающим прямым противовирусным действием: albinterferon alfa-2b находится на II и III фазах клинически исследований

Дизайн международного мультицентрового рандомизированного двойного-слепого контролированного исследования, 3 фаза – Тимальфазин + Пегасис/Рибавирин при отсутствии УВО на ПИФН+Р

Отсутствие УВО на ПИФН+Р: результаты повторного лечения

Тимальфазин увеличивает вероятность достижения УВО и может предотвращать развитие рецидивов у больных ХГС

Быстрое снижение репликативной активности ВГС на фоне лечения парентеральным Силибинином пациентов, с нулевым ответом на терапию ПИФН+Р

Что делать при отсутствии УВО на ПИФН+Р?