Рекомендации EASL по лечению гепатита С (2014г.)
Скачать текст в формате .PDF,
удобном для печати. (457 Кб)
Скачать оригинальный текст на англ. языке,
в формате .PDF (1,7 Vб)
Краткий обзор ключевых положений
Европейская ассоциация по изучению болезней печени (European Association for the Study of the Liver – EASL) в апреле 2014 г. опубликовала рекомендации по лечению гепатита С, в котором обновленные положения сформулированы с учетом данных новых рандомизированных контролированных исследований. Как и в предыдущем руководстве, вышедшем в 2013 г., каждой рекомендации присвоен уровень доказательств в соответствии с качеством использованных данных (А – высокий, В – средний, С – низкий) и проведена градация положений в зависимости от их силы (сильная рекомендация – 1, слабая рекомендация – 2).
Диагноз хронической HCV-инфекции
Мнение экспертов EASL относительно диагностики хронической HCV-инфекции осталось неизменным: диагноз хронического гепатита С основывается на определении антител к HCV и выявлении РНК HCV, при этом учитывается наличие клинических признаков хронического гепатита, повышение уровня аминотрансфераз или выявление характерных гистологических изменений. Диагностическим тестом первой линии остается определение антител к HCV (А1); в случае их выявления необходимо воспользоваться чувствительным молекулярным методом диагностики с нижним порогом обнаружения <15 международных единиц (МЕ)/мл для выявления РНК HCV (А1). В руководстве указывается, что при подозрении на острый гепатит С или у больных с ослабленным иммунитетом определение РНК HCV должно являться частью инициального обследования (А1). Пациенты, положительные по антителам к HCV и негативные по РНК HCV, должны быть повторно обследованы через 3 мес. на наличие вирусной РНК для подтверждения истинного выздоровления (А1).
Цель и конечные точки терапии HCV
Еще несколько положений нового руководства полностью согласуются с тезисами предыдущих рекомендаций. Целью терапии по-прежнему является полная эрадикация HCV-инфекции для предупреждения развития осложнений (HCV-индуцированного повреждения печени и внепеченочных заболеваний, включая фиброз, цирроз, декомпенсацию цирроза, гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК) и смерть). Конечной точкой лечения считается достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО), определяемого как отсутствие РНК HCV к 12-й или 24-й неделе после окончания терапии (А1). Рассматривая целесообразность назначения противовирусной терапии пациентам с циррозом печени, эксперты EASL, с одной стороны, указывают на замедление скорости декомпенсации заболевания и снижение вероятности возникновения ГЦК после эрадикации HCV, а с другой – настаивают на продолжении скрининга ГЦК в этой популяции больных даже после элиминации HCV (А1).
Обследование перед началом терапии
Согласно новым рекомендациям EASL, перед началом лечения необходимо установить причинно-следственную связь между HCV-инфекцией и заболеванием печени (А1), исключив другие возможные этиологические факторы повреждения гепатоцитов (HBV, HIV, злоупотребление алкоголем, аутоиммунные и метаболические заболевания печени, токсическое действие препаратов); следует оценить влияние сопутствующей патологии на прогрессирование заболевания печени и постараться скорректировать ее (А1). Также важными являются оценка степени тяжести поражения печени и выявление пациентов с циррозом печени, т. к. данные факты могут повлиять на прогноз и выбор схемы терапии (А1). Эксперты EASL настаивают, что выявление и количественное определение РНК HCV должны проводиться с помощью чувствительного метода с нижним пределом обнаружения <15 МЕ/мл (А1), а первоначальная оценка стадии фиброза может выполняться с использованием неинвазивных методов, тогда как в случаях неясной или вероятно сочетанной этиологии следует прибегнуть к биопсии печени (А1). К обязательному обследованию перед началом лечения относится также определение генотипа HCV, а для носителей 1-го генотипа вируса – установление еще и подтипа (1а/1b) (А1); количественное определение РНК HCV показано пациентам, которым может быть проведена противовирусная терапия. В новом руководстве EASL подчеркивается, что в связи с появлением новых противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) исследование генетических характеристик организма-хозяина посредством генотипирования IL28B полностью утратило свою значимость (А1).
Противопоказания к проведению терапии Эксперты EASL подчеркивают, что
лечение хронического гепатита С при помощи пегилированного интерферона альфа
(Peg IFNα) и рибавирина абсолютно противопоказано больным, страдающим
неконтролируемой депрессией, психозами и эпилепсией; беременным и парам, не
соблюдающим адекватную контрацепцию; пациентам с тяжелыми сопутствующими
заболеваниями, включая патологию почек, аутоиммунные заболевания щитовидной
железы, декомпенсацию со стороны печени. Применение IFNα не рекомендовано при
абсолютном числе нейтрофилов <1500/мм3 и/или количестве тромбоцитов <90 000/мм3.
Согласно рекомендациям EASL, разрешенные к применению ПППД выгодно
отличаются от Peg IFNα и рибавирина, т. к. на территории Европейского союза к
2014 г. абсолютные противопоказания к назначению ПППД еще не зарегистрированы.
Показания к лечению. Кого следует лечить?
В новых рекомендациях EASL расширены показания к лечению хронического гепатита С. В настоящее время проведение противовирусной терапии показано не только пациентам с компенсированным хроническим заболеванием печени, индуцированным HCV, не получавшим ранее специфического лечения, но и больным, принимавшим ранее противовирусные препараты, желающим лечиться и не имеющим противопоказаний к приему препаратов (А1). Перечисляя группы пациентов, которым показано этиотропное лечение, эксперты EASL указывают, что больные с выраженным фиброзом (F3–F4 по шкале METAVIR) терапия должна быть назначена безотлагательно (А1), лицам с признаками умеренного фиброза (F2 по шкале METAVIR) терапия показана (А2), тогда как у пациентов без признаков фиброза печени или с незначительной выраженностью ступенчатых некрозов (F0–F1 по шкале METAVIR) показания, а также сроки начала терапии могут быть индивидуализированы (А1). В новых рекомендациях подчеркивается, что даже больных с декомпенсированным циррозом, находящихся в списке ожидания трансплантации печени, необходимо рассматривать как кандидатов на лечение, правда, в этом случае желательно использовать режимы терапии без назначения IFNα, в идеальном случае – и без рибавирина (А1).
Рекомендованные лекарственные средства
В отличие от клинических рекомендаций (2013), предусматривавших применение Peg IFNα, рибавирина в комбинации с телапревиром и боцепревиром, в руководстве EASL (2014) главная роль отводится новым ПППД (софосбувиру, симепревиру и даклатасвиру), которые назначаются с/без Peg IFNα и рибавирина.
Несмотря на использование новых препаратов, обладающих выраженным
противовирусным действием, дозы и схемы введения Peg IFNα (Peg IFNα2а – 180
мкг/нед., Peg IFNα2b – 1,5 мкг/кг/нед.), а также рибавирина (1000 или 1200
мг/сут. у больных с массой тела <75 кг или ≥75 кг соответственно) остались
неизменными.
Описывая особенности применения софосбувира, эксперты EASL рекомендуют
назначать этот препарат ежедневно в дозе 400 мг (1 таблетка) 1 раз в день, при
этом в рекомендациях отмечается хороший профиль переносимости препарата и
перечисляются возможные побочные действия (при одновременном приеме с
рибавирином: головная боль и усталость; при комбинации с IFNα и рибавирином:
усталость, головная боль, тошнота, бессонница, анемия). Софосбувир не следует
назначать сочетанно с такими индукторами Р-гликопротеина, как рифампицин,
карбамазепин, фенитоин, зверобой обыкновенный, т. к. эти препараты снижают
концентрацию софосбувира в плазме крови. Другие значимые лекарственные
взаимодействия софосбувира с иными препаратами, в т. ч. антиретровирусными
средствами (эмтрицитабином, тенофовиром, рилпивирином, эфавирензем, дарунавиром,
ритонавиром, ралтегравиром) в настоящее время не зафиксированы.
Согласно рекомендациям EASL, симепревир следует назначать ежедневно в
дозе 150 мг (1 капсула) 1 раз в день. Как правило, пациенты хорошо переносят
терапию симепревиром.
Побочные реакции (сыпь, фотосенсибилизация, зуд и тошнота) чаще
возникают у больных, принимающих симепревир сочетанно с IFNα и рибавирином.
Среди препаратов, противопоказанных к назначению при приеме симепревира,
эксперты EASL назвали антиконвульсанты (карбамазепин, окскарбазепин,
фенобарбитал, фенитоин), антибиотики (эритромицин, кларитромицин, телитромицин,
рифампицин, рифабутин, рифапентин), системные противогрибковые средства
(итраконазол, кетоконазол, посаконазол, флуконазол, вориконазол), а также
дексаметазон, цизаприд, лекарственные травы (расторопшу, зверобой),
антиретровирусные препараты (эфавиренз, делавирдин, этравирин, невирапин).
По мнению экспертов EASL, даклатасвир необходимо назначать ежедневно в
дозе 60 мг (1 таблетка) 1 раз в день. В целом больные достаточно хорошо
переносят прием даклатасвира; в некоторых случаях терапия этим ПППД может
сопровождаться усталостью, головной болью и тошнотой.
Лечение хронического гепатита С.
Приступая к описанию особенностей терапии различных групп пациентов,
эксперты EASL отмечают, что показания к выбору препарата зависят от генотипа и
подтипа HCV, тяжести поражения печени, результатов предыдущего лечения, а
показания к назначению противовирусной терапии у HCV/ HIV-коинфицированным
больным идентичны показаниям к применению у HCV-моноинфицированных пациентов
(А1). В рекомендациях указывается, что у HIV-коинфицированных больных
используются те же режимы лечения, что и у пациентов, не имеющих подобной
сопутствующей патологии (А1). Перечисляя терапевтические нюансы применения ПППД
у этой популяции больных, эксперты EASL подчеркивают, что у HIV-инфицированных
пациентов, получающих атазанавир/ ритонавир, суточная доза даклатасвира должна
быть уменьшена до 30 мг/сут., а у лиц, принимающих эфавиренз, ее следует
увеличить до 90 мг/сут. (В2). В то же время не рекомендуется назначать
эфавиренз, делавирдин, этравирин, невирапин, ритонавир и любой другой ингибитор
протеазы HIV пациентам, получающим симепревир (А1).
В новых рекомендациях последовательно описываются возможные схемы
лечения для каждого генотипа и дается краткая характеристика каждой из них.
Лечение 1-го генотипа HCV-инфекции (табл. 1).
Таблица 1. Лечение 1 генотипа HCV-инфекции | ||
---|---|---|
Схема лечения (условия назначения) |
Составляющие | Комментарии |
1-й вариант | Комбинация Peg IFNα, рибавирина и софосбувира на протяжении 12 недель (А1) | |
2-й вариант | Комбинация Peg IFNα, рибавирина и симепревира на протяжении 12 недель (А1) | Не рекомендуется пациентам с 1а подтипом HCV, имеющим мутацию Q80K, кодирующую последовательность NS3 протеазы (А2). После завершения 12недельной терапии симепревиром, Peg IFNα и рибавирином пациентам, ранее не получавшим лечение, а также больным с рецидивом заболевания рекомендуют продолжить квадротерапию Peg IFNα и рибавирином еще на протяжении 12 недель (общая длительность лечения – 24 нед); тогда как больным, не ответившим или частично ответившим на ранее проводимую тера пию, прием данных препаратов необходимо продолжить еще на протяжении 36 недель (общая длительность лечения – 48 нед) (В1) Терапия должна быть прекращена, если к 4-й, 12-й или 24-й неделе лечения уровень РНК HCV ≥25 МЕ/мл (А2) |
3-й вариант (подтип 1b) | Комбинация Peg IFNα, рибавирина и даклатасвира на протяжении 24 недель (В1) | Эта комбинация не может быть рекомендована пациентам с 1 генотипом, подтипом 1а (В1) Даклатасвир необходимо принимать на протяжении 12 недель сочетанно с Peg IFNα и рибавирином. Пациентам, у которых уровень РНК HCV к 4-й неделе лечения не достиг значений <25 МЕ/мл, а к 10-й неделе не определялся, необходимо продолжить тройную терапию еще в течение 12 недель (общая длительность лечения – 24 нед); у которых уровень РНК HCV к 4-й неделе лечения достиг границы <25 МЕ/мл, а к 10-й неделе не определялся, необходимо продлить прием Peg IFNα и рибавирина (без даклатасвира) еще на 12 недель (общая длительность лечения – 24 нед) (В2) |
4-й вариант (непереносимость IFNα или наличие противопоказаний к его назначению) | Комбинация рибавирина и софосбувира на протяжении 24 недель (В2) | Эта комбинация должна быть использована только тогда, когда применение другого режима, не предусматривающего назначение IFN, невозможно (В2) |
5-й вариант | Комбинация софосбувира и симепревира на протяжении 12 недель (В1) | Предварительные результаты не подтверждают преимуществ дополнительного включения рибавирина. В то же время применение рибавирина должно быть рассмотрено у пациентов с негативными прогностическими факторами вирусологического ответа, особенно у лиц, не ответивших на предыдущее лечение, и у больных циррозом (В1) |
6-й вариант | Комбинация софосбувира и даклатасвира на протяжении 12 недель (для пациентов, не получавших ранее терапию) или в течение 24 недель (для больных, принимавших ранее Peg IFNα, рибавирин, телапревир или боцепревир) (В1) | Предварительные результаты не подтверждают преимуществ дополнительного включения рибавирина. В то же время применение рибавирина должно быть рассмотрено у пациентов с негативными прогностическими факторами вирусологического ответа, особенно у лиц, не ответивших на предыдущее лечение, и у больных циррозом (В1) |
В настоящее время для пациентов, инфицированных 1-м генотипом HСV,
разработано и апробировано 6 схем лечения. Несмотря на существенные различия в
стоимости каждой из них, комбинация Peg IFNα, рибавирина и софосбувира (1-й
вариант) является наиболее эффективной и простой. Сочетание софосбувира и
симепревира с/без рибавирина (5-й вариант) и комбинация софосбувира и
даклатасвира с/без рибавирина (6-й вариант) представляются наиболее оптимальными
схемами лечения, не содержащими IFNα.
Лечение 2-го генотипа HCV-инфекции (табл. 2).
Таблица 2. Лечение 2 генотипа HCV-инфекции | ||
---|---|---|
Схема лечения (условия назначения) |
Составляющие | Комментарии |
1-й вариант | Комбинация рибавирина и софосбувира на протяжении 12 нед (А1) | У больных циррозом, ранее получавших лечение, длительность терапии может быть продлена до 1620 нед |
2-й вариант (больные циррозом и пациенты, ранее получавшие терапию) | Комбинация Peg IFNα, рибавирина и софосбувира в течение 12 нед (В1) |
Наилучшим способом лечения пациентов, инфицированных 2-м генотипом,
является комбинация софосбувира и рибавирина; если этот метод лечения
недоступен, приемлемо назначение комбинации Peg IFNα и рибавирина.
Лечение 3-го генотипа HCV-инфекции (табл. 3).
Таблица 3. Лечение 3 генотипа HCV-инфекции | ||
---|---|---|
Схема лечения (условия назначения) |
Составляющие | Комментарии |
1-й вариант | Комбинация Peg IFNα, рибавирина и софосбувира на протяжении 12 нед (А2) | |
2-й вариант | Комбинация рибавирина и софосбувира в течение 24 нед (А2) | Эта терапия субоптимальна для пациентов с циррозом, ранее принимавших терапию, которым должно быть предложено альтернативное лечение (А2) |
3-й вариант | Комбинация софосбувира и даклатасвира на протяжении 12 нед (для пациентов, не получавших ранее терапию) или 24 нед (для больных, принимавших ранее лечение) (В1) | Предварительные результаты не подтверждают преимуществ дополнительного включения рибавирина. В то же время применение рибавирина должно быть рассмотрено у пациентов с негативными прогностическими факторами вирусологического ответа, особенно у лиц, не ответивших на предыдущее лечение, и у больных циррозом (В1) |
Наиболее эффективной схемой лечения для этого генотипа считается
тройная комбинация Peg IFNα, рибавирина и софосбувира.
Лечение 4-го генотипа HCV-инфекции (табл. 4).
Таблица 4. Лечение 4 генотипа HCV-инфекции | ||
---|---|---|
Схема лечения (условия назначения) |
Составляющие | Комментарии |
1-й вариант | Комбинация Peg IFNα, рибавирина и софосбувира на протяжении 12 недель (B1) | |
2-й вариант | Комбинация Peg IFNα, рибавирина и симепревира на протяжении 12 недель (B1) | После завершения 12недельной терапии симепревиром, Peg IFNα и рибавирином пациентам, ранее не получавшим лечение, а также больным с рецидивом
заболевания рекомендуют продолжить квадротерапию Peg IFNα и рибавирином еще на протяжении 12 недель (общая длительность лечения – 24 нед); тогда
как больным, не ответившим или частично ответившим на ранее проводимую тера пию, прием данных препаратов необходимо продолжить еще на протяжении
36 недель (общая длительность лечения – 48 нед) (В1) Терапия должна быть прекращена, если к 4-й, 12-й или 24-й неделе лечения уровень РНК HCV ≥25 МЕ/мл (А2) |
3-й вариант (подтип 1b) | Комбинация Peg IFNα, рибавирина и даклатасвира на протяжении 24 недель (В1) | Даклатасвир необходимо принимать на протяжении 12 недель сочетанно с Peg IFNα и рибавирином. Пациентам, у которых уровень РНК HCV к 4-й неделе лечения
не достиг значений <25 МЕ/мл, а к 10-й неделе не определялся, необходимо продолжить тройную терапию еще в течение 12 недель (общая длительность
лечения – 24 нед); у которых уровень РНК HCV к 4-й неделе лечения достиг границы <25 МЕ/мл, а к 10-й неделе не определялся, необходимо продлить прием Peg IFNα и рибавирина (без даклатасвира) еще на 12 недель (общая длительность лечения – 24 нед) (В1) |
4-й вариант (непереносимость IFNα или наличие противопоказаний к его назначению) | Комбинация рибавирина и софосбувира на протяжении 24 недель (C2) | |
5-й вариант | Комбинация софосбувира и симепревира на протяжении 12 недель (В2) | Предварительные результаты не подтверждают преимуществ дополнительного включения рибавирина. В то же время применение рибавирина должно быть рассмотрено у пациентов с негативными прогностическими факторами вирусологического ответа, особенно у лиц, не ответивших на предыдущее лечение, и у больных циррозом (В2) |
6-й вариант | Комбинация софосбувира и даклатасвира на протяжении 12 недель (для пациентов, не получавших ранее терапию) или в течение 24 недель (для больных, принимавших лечение ранее) (В2) | Предварительные результаты не подтверждают преимуществ дополнительного включения рибавирина. В то же время применение рибавирина должно быть рассмотрено у пациентов с негативными прогностическими факторами вирусологического ответа, особенно у лиц, не ответивших на предыдущее лечение, и у больных циррозом (В2) |
В рекомендациях представлены 6 схем лечения больных, инфицированных 4-м
генотипом вируса. Наиболее эффективной и простой считается тройная комбинация
Peg IFNα, рибавирина и софосбувира.
Лечение 5-го и 6-го генотипов HCV-инфекции (табл. 5).
Таблица 5. Лечение 5 и 6 генотипов HCV-инфекции | |
---|---|
Схема лечения (условия назначения) |
Составляющие |
1-й вариант | Комбинация Peg IFNα, рибавирина и софосбувира на протяжении 12 недель (B1) |
2-й вариант (непереносимость IFNα или наличие противопоказаний к его назначению) | Комбинация рибавирина и софосбувира в течение 24 нед (С2) |
Мониторинг эффективности терапии
Согласно рекомендациям, мониторинг эффективности терапии основывается на определении уровня РНК HCV в динамике лечения (установление исходного уровня виремии является обязательным). Эксперты EASL отмечают, что для получения сопоставимых результатов желательно использовать один и тот же метод определения РНК HCV и проводить его в одной и той же лаборатории. Для мониторинга уровня РНК HCV во время терапии и после лечения рекомендуется использовать метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с нижним пределом обнаружения <15 МЕ/мл (А1).
В новых рекомендациях предусматриваются различные сроки оценки
эффективности терапии, которые зависят от выбранного режима лечения. Так, при
применении 12-недельной тройной терапии Peg IFNα, рибавирином и софосбувиром
уровень РНК HCV необходимо определить на 4-й и 12-й неделе лечения (окончание
терапии), а также через 12 или 24 нед. после завершения лечения (А2).
Контроль эффективности тройной терапии Peg IFNα, рибавирином и
симепревиром проводится на 4-й, 12-й, 24-й неделе (окончание терапии у
пациентов, ранее не получавших лечение, и у больных с рецидивом заболевания
после предыдущей терапии) и 48-й неделе лечения (окончание терапии у пациентов,
частично или полностью не ответивших на ранее проводимое лечение), а также через
12 или 24 нед. после завершения лечения (А2).
При использовании тройной терапии Peg IFNα, рибавирином и даклатасвиром
уровень РНК HCV определяется на 4-й, 10-й, 24-й неделе лечения (окончание
терапии), а также через 12 или 24 нед. после завершения лечения (А2). Контроль
эффективности любого режима, не содержащего Peg IFNα (софосбувир + симепревир
с/без рибавирина; софосбувир + даклатасвир с/ без рибавирина; софосбувир +
рибавирин) проводится на 2-й (оценка приверженности), 4-й, 12-й или 24-й неделе
лечения (окончание терапии), а также через 12 или 24 нед. после завершения
лечения (А2).
Снижение дозы во время лечения
В рекомендациях предусматривается возможность уменьшения дозы Peg IFNα при развитии тяжелых побочных эффектов (появлении клинических симптомов тяжелой депрессии, абсолютном числе нейтрофилов <750/мм3, количестве тромбоцитов <50 000/мм3). В таком случае возможно постепенное снижение дозы IFNα2а со 180 до 135 мкг/нед., а затем и до 90 мкг/нед.; доза IFNα2b уменьшается с 1,5 до 1,0 мкг/кг/нед., а при необходимости – до 0,5 мкг/кг/нед. Эксперты указывают, что терапия Peg IFNα должна быть прекращена при выраженной депрессии, количестве нейтрофилов <500/мм3, уровне тромбоцитов <25 000/мм3.
Если при применении рибавирина развилась выраженная анемия (гемоглобин
<10 г/дл), то дозу препарата следует постепенно снижать по 200 мг за 1 раз;
терапия рибавирином должна быть прекращена при уровне гемоглобина <8,5 г/дл.
Показанием к незамедлительному прекращению лечения является развитие тяжелого
гепатита (уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) в 10 раз превышает норму),
тяжелой бактериальной инфекции любой локализации.
Наблюдение за пациентами, достигшими УВО, после завершения лечения
В рекомендациях указывается, что через 48 нед. после завершения лечения у пациентов без цирроза печени, достигших УВО, следует провести повторное определение АЛТ и РНК HCV; при нормальных значениях АЛТ и отсутствии РНК HCV таких больных можно снять с учета (С2). Пациенты с циррозом, достигшие УВО, должны проходить обследование на предмет наличия ГЦК каждые 6 мес с использованием ультразвукового исследования (В1).
Повторное лечение пациентов, не достигших УВО
В новых рекомендациях предусмотрено несколько вариантов лечения больных, не достигших УВО. Пациентам с 1-м и 4-м генотипами HCV, у которых применение софосбувира оказалось неэффективным, показано назначение комбинации софосбувира и симепревира; больным с другими генотипами, также не ответившим на терапию софосбувиром, следует рекомендовать сочетанный прием софосбувира и даклатасвира (В1). Пациентам, не достигшим УВО при применении симепревира, телапревира или боцепревира, может быть назначена комбинация софосбувира и даклатасвира (В1). В случае неэффективности двойной терапии с применением софосбувира и симепревира следует прибегнуть к комбинации софосбувира и даклатасвира (В1). Больные с 1-м и 4-м генотипами HCV, не ответившие на режим терапии даклатасвиром, могут быть пролечены комбинацией софосбувира и симепревира (В1); а при неэффективности сочетанного применения софосбувира и даклатасвира у таких пациентов целесообразно использовать комбинацию софосбувира и симепревира (В1).
В то же время эксперты EASL отмечают, что больные, не нуждающиеся в
проведении ургентной противовирусной терапии и не достигшие УВО при применении
режимов терапии с использованием софосбувира, симепревира и/или даклатасвира,
могут временно отказаться от повторного лечения и ожидать появления новых, более
эффективных комбинаций (В1).
Лечение острого гепатита С
Согласно рекомендациям EASL, монотерапия Peg IFNα (IFNα2a 180 мкг/нед. или IFNα2b 1,5 мкг/кг/нед.) на протяжении 24 недель позволяет достичь УВО у 90% пациентов с острым гепатитом С (А1). Для лечения острой HCV-инфекции у HIV-коинфицированных больных следует использовать комбинацию Peg IFNα и рибавирина на протяжении 24 нед. (В1).
Подчеркивая недостаточное количество данных, эксперты EASL
предполагают, что у больных острым гепатитом С могут быть использованы такие же
режимы терапии, не содержащие IFNα, что и у пациентов с хроническим гепатитом С
(с применением тех же препаратов, в тех же дозах и с аналогичной длительностью
лечения) (В1).
Лада Матвеева
«Здоровье Украины», № 20 (345), октябрь 2014
Рекомендуем прочитать по данной теме
- Лечение вирусного гепатита С (противовирусная терапия)
- Что такое противовирусные препараты прямого действия (ПППД, direct-acting antiviral, DAA)
- Харвони (Harvoni). Софосбувир и Ледипасвир. Результаты клинических исследований комбинации препаратов
- Даклинза / Даклатасвир (Daklinza / Daklatasvir). Инструкция по применению лекарственного препарата
Реклама: |
---|
|