Страница 1 из 2

Дневник самоконтроля и необходимые анализы на ПВТ

Добавлено: 08 апр 2015, 12:50
некто
Друзья, cкачайте кое-что полезное: Excel таблица для самоконтроля на ПВТ.

Скачать: http://hcv.ru/files/HCV_Treatment_List.xls

В этом файле 2 вкладки:
1-я - пример заполнения (реальные результаты моей терапии).

2-я - чистый шаблон для ведения записей ПВТ.

Всем удачного лечения!

P.S.
Так же, тем кто начинает ПВТ рекомендую прочесть:
http://hcv.ru/forum/viewtopic.php?f=25&t=60847 - о чем стоит помнить перед завершением терапии.
http://hcv.ru/forum/viewtopic.php?f=25&t=60976 - терапия Софом при проблемах с сосудами.
http://hcv.ru/forum/viewtopic.php?f=25&t=61075 - отчет Winner, лечение sodac`ом + отмена софа + совриад, УВО12
http://hcv.ru/forum/viewtopic.php?f=25&t=59300 - дневник, лечение sodac`ом + асунапревир 6 недель, УВО12

Re: Дневник самоконтроля и необходимые анализы на ПВТ

Добавлено: 30 янв 2017, 07:52
kargyraa
Суммируя информацию из официальных американских, европейских и российских рекомендаций по мониторингу эффективности безинтерфероновых схем, получается следующий алгоритм:

Изображение

Если уже на 4-ой неделе вирусная нагрузка (ВН, количество вируса в крови) не определяется, то далее нужно сдавать "каественный" анализ ПЦР РНК и по окончанию ПВТ (смотря у кого сколько недель длилась терапия) и после 12 и/или 24 недель по окончании терапии (УВО12 и УВО24).

Если на 4-ой неделе ВН всё ещё определяется, а на 6-ой неделе ВН вырастет по сравнению с 4-ой неделей более чем на 1 логарифм, т. е., более, чем в 10 раз, то наблюдается вирусологический прорыв и (для предотвращения образования новых мутаций вируса по резистентности) рекомендуется ПВТ прервать!

Изображение

Кроме того необходим мониторинг по безопасности лечения, включающий в себя три составляющие:
мониторинг по сопутствующим заболеваниям,
мониторинг по взаимодействию с другими лекарствами и
мониторинг по корректировке дозы рибавирина (если он применяется в схеме лечения).

https://www.hcvguidelines.org/
https://www.journal-of-hepatology.eu/ar ... text#s0365
https://cmd-online.ru/vracham/nauchnye- ... -sem/1.pdf

(Поскольку автор отсутствует на форуме, а вопросы по данной теме звучат почти ежедневно - я взял на себя смелость слегка подредактировать текст сообщения и сопроводить его для наглядности соответствующими иллюстрациями. Lsan)

Re: Алгоритм мониторинга безинтерфероновой ПВТ

Добавлено: 03 мар 2017, 08:10
Рожденный в СССР
Получается лучше не жадничать и сдать нагрузку перед пвт :)

Re: Алгоритм мониторинга безинтерфероновой ПВТ

Добавлено: 03 мар 2017, 08:12
kargyraa
Рожденный в СССР писал(а):Получается лучше не жадничать и сдать нагрузку перед пвт :)
Зачем? На 4-ой неделе ВН всяко будет много ниже 1 000 МЕ/мл, и если уж заморачиваться на мониторинг динамики ВН, то отсчитывая не от базовой ВН, а от ВН после 4-ой недели.

Re: Алгоритм мониторинга безинтерфероновой ПВТ

Добавлено: 15 апр 2017, 20:57
Nessi
Мониторинг хода терапии от Peter Ferenci у пациентов с компенсированным и декомпенсированным циррозом, до и после трансплантации и у пациентов с нарушением функции почек.
http://freepdfhosting.com/c2a253148b.pdf

Изображение

TND- target not detected

Selection of optimal treatment duration in patients with cirrhosis. This
proposed algorithm is based on interim data in which all patients with advanced
liver diseases and undetectable HCV (and who completed 12 weeks follow-up) at
week 8 had an SVR12.29 TND by One Signal Amplification (Versant®HCV RNA 3.0,
Siemens Corp. USA). The predictive value of HCV-RNA by One Signal Amplification
(Versant® HCV RNA 3.0, ART) at week 4 was low in patients without cirrhosis.80
Using this system, undetectable HCV RNA rates were lower than with the COBAS®
AmpliPrep/Cobas TaqMan (Roche Molecular Systems Inc., USA).

Re: Алгоритм мониторинга безинтерфероновой ПВТ

Добавлено: 04 мар 2018, 09:39
filin666z
Читаю, читаю и ничего не пойму, сдал анализ на 2 неделе, количественный, не обнаружено. Дальне сдавать качественный?

Re: Алгоритм мониторинга безинтерфероновой ПВТ

Добавлено: 04 мар 2018, 09:53
Nessi
filin666z,
Да.

Re: Алгоритм мониторинга безинтерфероновой ПВТ

Добавлено: 09 мар 2018, 22:08
TourMan
Привет! Правильно понимаю, что следует сдать на 4 неделе количественный? Если ВН после 4 недели будет высокая, пересдать количество на 6 неделе? Нужно на 4 неделе сдавать биохимию крови и качество или необязательно?К Какой оптимальный график сдачи анализов на ПВТ, без лишних затрат времени и денег?

Re: Алгоритм мониторинга безинтерфероновой ПВТ

Добавлено: 10 мар 2018, 06:30
zeze-zezё
Без лишних затрат.
В этом случае,сдать сразу на уво-12.
По алгоритму,качество сдавать не надо.
Оак и б/х желательно,имея на борту F-4. Генотип укажи в подписи.

Re: Алгоритм мониторинга безинтерфероновой ПВТ

Добавлено: 19 июн 2018, 20:23
Nadya81
Здравствуйте, на 4 неделе терапии Соф+ дак слали обычный анализ на гепатит с в поликлиннике, ответ положительный. Заволновались что нет ответа. Сдали в Инвитро ПЦР качественно, ответ - не обнаружено, чувствительность 60 ме.моль. все верно? Продолжаем? Что за логарифмы? Это в каком анализе? И что такое ВН?

Re: Алгоритм мониторинга безинтерфероновой ПВТ

Добавлено: 19 июн 2018, 20:57
ЕленаР
Nadya81, в поликлиннике анализ на антитела, его вообще смысла сдавать нет.

Re: Алгоритм мониторинга безинтерфероновой ПВТ

Добавлено: 19 июн 2018, 23:24
Lsan

Re: Алгоритм мониторинга безинтерфероновой ПВТ

Добавлено: 19 июн 2018, 23:54
Doom
Сдавал количество после 2-х недель, ниже порога чувствительности.
Скоро догрызаю третью банку.
Когда сдавать качество- сразу после последней таблетки или через месяц?
Везде спрашиваю, либо вскользь, либо по разному.
В врачебной ветке один ответ "через 4 недели", местный врач говорит сразу.
Сдал бы и так, и так, но есть затыки.
Так на каком сроке все же информативнее?

Re: Алгоритм мониторинга безинтерфероновой ПВТ

Добавлено: 20 июн 2018, 04:36
zeze-zezё
Doom писал(а): 19 июн 2018, 23:54Так на каком сроке все же информативнее?
Через 12 недель после последней таблетки.

Re: Алгоритм мониторинга безинтерфероновой ПВТ

Добавлено: 17 янв 2019, 20:31
Слегкамнительный
В конце 4-й недели достаточно сдать качественный пцр (обычный, т.е. НЕ ультрачувств.)?
Если да, - видимо лучше в Инвитро, так как чувствительность у них 60 ме/мл в отличие от заявленных в ЦМД 100 ме/мл., - так?

Re: Дневник самоконтроля и необходимые анализы на ПВТ

Добавлено: 07 апр 2019, 12:47
Lsan
Рекомендации AASLD (Американская ассоциация по изучению заболеваний печени) по контролю (мониторингу) во время противовирусной терапии
• В соответствии с клиническими показаниями во время лечения рекомендуется посещать клинику или связываться с клиникой по телефону, чтобы подтверждать соблюдение режима терапии и контролировать нежелательные явления и потенциальное лекарственное взаимодействие с недавно назначенными препаратами.

• Через 4 недели лечения и в соответствии с клиническими показаниями рекомендуется провести общий анализ крови, группу анализов функций печени, проверить уровень креатинина и расчетную скорость клубочковой фильтрации. Тест на тиреотропный гормон (ТТГ) для пациентов, получающих интерферон, рекомендуется проводить каждые 12 недель. Более частая оценка токсичного воздействия препаратов (например, ОАК для пациентов, получающих рибавирин) рекомендуется в соответствии с клиническими показаниями. Пациентам, получающим элбасвир/гразопревир, необходимо проводить группу анализов функций печени на 8 неделе (а затем и на 12 неделе – в случае проведения 16-недельного лечения).

• В случае 10-кратного повышения активности аланинаминотрансферазы (АлТ) на 4 неделе - терапию необходимо прекратить. Терапию также необходимо прекратить в случае любого повышения АЛТ менее чем в 10 раз на неделе 4, сопровождающегося слабостью, тошнотой, рвотой, желтухой, значительным повышением уровня билирубина, щелочной фосфатазы или международного нормализованного отношения. Необходим тщательный мониторинг пациентов при бессимптомном повышении АЛТ менее чем в 10 раз на 4 неделе, анализ необходимо повторить на неделях 6 и 8. Если уровни стойко повышены, следует рассмотреть возможность прекращения терапии.

• Количественный тест на определение вирусной нагрузки ВГС рекомендуется проводить через 4 недели терапии и через 12 недель после завершения терапии. НЕ следует прекращать или временно прерывать противовирусную терапию, если во время лечения тест на определение уровня РНК ВГС не проводился или не доступен.

• Количественный тест на определение вирусной нагрузки ВГС может также быть проведен в конце лечения и через 24 недели или более после завершения терапии.

• Пациенты с компенсированным циррозом печени‡, получающие терапию на основе паритапревира/ритонавира, должны пройти обследование на наличие клинических симптомов декомпенсированного заболевания печени (например, асцит, энцефалопатия) и биохимических признаков поражения печени с помощью группы анализов функции печени на 2 и 4 неделях лечения, и по мере необходимости в течение оставшегося периода лечения.
Лечение на основе паритапревира/ритонавира необходимо прекратить, если у пациентов развивается асцит или энцефалопатия, или значительно повысился уровень прямого билирубина, АЛТ или АСТ.

• Для пациентов с HBsAg+ (положительный результат теста на поверхностный антиген ВГВ), не получающих супрессивную терапию в связи с ВГВ, рекомендуется мониторинг уровня ДНК ВГВ во время и сразу после окончания терапии ПППД. Следует назначить терапию против ВГВ, если выполняются условия для назначения такого лечения.
Рекомендации относительно прекращения лечения из-за отсутствия эффективности
• Если на 4-й неделе лечения обнаруживается РНК ВГС, через 2 дополнительные недели лечения (на 6-й неделе лечения) рекомендуется повторить количественный тест на определение вирусной нагрузки РНК ВГС. Если при повторном тесте на 6-й неделе (или позже) вирусная нагрузка ВГС увеличилась более чем в 10 раз (>1 log10 МЕ/л), рекомендуется прекратить лечение ВГС.

• На данный момент не определена клиническая значимость положительного результата теста на РНК ВГС на неделе 4, который остается положительным на неделе 6 или 8, но уровень РНК ВГС при этом снижается. В настоящее время не представляется возможным дать какие-либо рекомендации относительно прекращения или продления лечения.
Наблюдение в связи с беременностью до и во время противовирусной терапии, которая включает в себя РБВ.
• Женщины детородного возраста должны быть проинформированы о необходимости избегать беременности во время получения противовирусного лечения, содержащего РБВ, и в течение 6 месяцев после прекращения приема.

• Мужчин-партнеров женщин детородного возраста следует предупредить о необходимости предупреждения беременности во время получения противовирусного лечения, содержащего РБВ, и в течение 6 месяцев после прекращения приема.

• Женщинам детородного возраста до начала лечения, включающего в себя РБВ, рекомендуется пройти сывороточный тест на беременность.

• Поскольку безопасность лечения схемами с ПППД, не включающими в себя РБВ, во время беременности установлена не была, до начала лечения ВГС женщинам детородного возраста предлагается пройти консультацию и сывороточный тест на беременность.

• Оценку использования контрацептивов и возможной беременности для женщин детородного возраста и женщин-партнеров мужчин, получающих лечение, включающее РБВ, рекомендуется проводить в соответствующие интервалы в ходе (и в течение 6 месяцев после) лечения, включающего РБВ.
Наблюдение пациентов, у которых не удалось достичь устойчивого вирусологического ответа
• Каждые 6-12 месяцев рекомендуется проводить оценку прогрессирования заболевания с помощью группы анализов функций печени, общего анализа крови и определения международного нормализованного отношения.

• Для пациентов с прогрессирующим фиброзом (стадия F3 или F4 по шкале Метавир), каждые 6 месяцев рекомендуется проходить УЗИ на наличие гепатоцеллюлярной карциномы.

• В случае цирроза печени‡ рекомендуется пройти эндоскопическое обследование на наличие варикозного расширения вен пищевода.

• В случае появления эффективных альтернативных методов лечения рекомендуется провести обследование для назначения повторного лечения.
Рекомендуемое последующее наблюдение за пациентами, у которых достигнут устойчивый вирусологический ответ (УВО)
• Для пациентов, у которых нет прогрессирующего фиброза (т.е. стадия F0-F2 по шкале Метавир), рекомендуется такое же последующее наблюдение, как и для людей, не инфицированных ВГС.

• Обследование на предмет возврата или рецидива ВГС рекомендуется только в том случае, если пациент продолжает подвергаться риску инфицирования ВГС, либо же если развивается необъяснимое заболевание печени. В таких случаях для диагностики следует использовать количественный тест на РНК ВГС, а не тест на антитела к ВГС.

• Для пациентов с прогрессирующим фиброзом, которые достигли устойчивого вирусологического ответа, рекомендуется проходить наблюдение относительно риска развития гепатоцеллюлярной карциномы с использованием метода УЗИ с периодичностью два раза в год (т.е. стадия F3 или F4 по шкале Метавир).

• В случае цирроза печени‡ рекомендуется до лечения пройти эндоскопию на наличие варикозного расширения вен. Пациенты, у которых обнаружено варикозное расширение вен, должны получать лечение и наблюдаться, как указано.

• Оценка других причин заболевания печени рекомендуется для пациентов, у которых после достижения УВО результаты печеночных проб стойко отклоняются от нормы.

Re: Алгоритм мониторинга безинтерфероновой ПВТ

Добавлено: 15 апр 2019, 19:27
жорикк
ВЕНА - Упрощенная контрольная стратегия на лечении пациентов с хроническим вирусом гепатита С (HCV) на glecaprevir/pibrentasvir (Mavyret) не оказывалась ненизшей по сравнению со стандартом на стратегии лечения, сообщили исследователи здесь.
В анализе намерения к удовольствию выдержанная вирусологическая реакция (SVR12) составляла 92% (95% Ки 89%, 95%) в упрощенной группе и 95% (95% Ки 92%, 99%) в стандартной группе, по словам Грегори Дора, MBBS, доктора философии, Университета Нового Южного Уэльса в Сиднее и коллег.
Различием между этими двумя группами составляли-3.2% (95% Ки-8.2%, 1,8%), который не был статистически значителен (P=0.25), и ненеполноценность не была достигнута, поскольку ниже связанный из 95% Ки (-8.2%) было больше, чем край на-6%, они явились в европейскую Ассоциацию для Исследования Печени (EASL) годовое собрание.
Кроме того, в населении за протокол, SVR12 составлял 97% (95% Ки 96%, 99%) в упрощенной группе и 98% (95% Ки, 96%, 100%) в стандартной группе.
В то время как УМНОЕ-C испытание пропустило свой основной результат в пациентах HCV, принимающих агента комбинации, «glecaprevir/pibrentasvir в течение 8 недель в наивных со стороны лечения хронических пациентах HCV без цирроза был безопасным и очень эффективным с упрощенным графиком мониторинга», сказала Дор на пресс-конференции EASL.
«Упрощенный график мониторинга выполним для пациентов, не контролируя проблемы», добавил он, отметив, что «Отдельная оценка потребностей приверженности является критической, чтобы сообщить контрольной стратегии на лечении».
Текущий стандарт, на лечении контролирующий в клинических испытаниях, требует находящихся в клинике посещений каждые 4 недели. Но с появлением действующих прямым образом противовирусных средств (DAAs), такой интенсивный контроль больше может не быть необходимым.
Glecaprevir/pibrentasvir является DAA, который может подойти для упрощенного контроля, поскольку это имеет pangenotypic активность с хорошей эффективностью и толерантностью, и один раз в день дозируется для короткой продолжительности лечения (8 или 12 недель для большинства), по словам Дор и коллег.
Для испытания 380 наивных со стороны лечения взрослых с хронической инфекцией HCV без цирроза были рандомизированы, чтобы пройти лечение с агентом компании (300/120 mg) один раз в день в течение 8 недель и быть проверенными с помощью или стандарта или упрощенной стратегии. В целом, 60% участников были мужскими, 48% были генотипом 1 (GT1), 32% были GT3, 7% были ВИЧ-положительными, и 10% были на опиатной терапии агониста.
В стандартной группе участники посетили посещения учебного центра в основании, недели 4 и 8 и неделя после лечения 12. С упрощенной стратегией участники приняли участие только в основании и неделя после лечения 12 с контактом телефона медсестры исследования, установленным в недели 4 и 8.
Пациенты, которым был нужен дополнительный ужин приверженности

Re: Алгоритм мониторинга безинтерфероновой ПВТ

Добавлено: 05 май 2019, 09:42
353577
Слегкамнительный, Здравствуйте на какой неделе у вас геп перестал обнаруживаться у меня тоже 2 генотип лечусь соф+дак на 2 неделе обнаружен жду 4-ю что покажет,так надо ли сдавать количественный пцр или можно обойтись качественным?

Re: Алгоритм мониторинга безинтерфероновой ПВТ

Добавлено: 05 май 2019, 10:46
VeraVEK
353577, привет!
2 генотип самый лёгкий в лечении дженериками :]74
Так что вполне можно обойтись качественным ;]

Re: Алгоритм мониторинга безинтерфероновой ПВТ

Добавлено: 05 май 2019, 11:14
Костян40
VeraVEK писал(а): 05 май 2019, 10:46. 2 генотип самый лёгкий в лечении дженериками .
:]49 в 30% случаях бывают ошибки лабораторий, в определении генотипа 2, присутствует рекомбинат 2к/1b.