A_gatta писал(а):пибрентасвир и рузасвир - я таких даже не слышала(
получается если подождать еще годик, станут доступны чудо-препараты без побочек и со 100% успехом?
Я нигде не писал, что без побочек (у любой схемы есть свои побочки), и я нигде не писал, что обязательно будут доступны через годик
в дженериках. Вот уже имеются зарегистрированные омбитасвир (Викейра) и елбасвир (Зепатир). Дженерики этих препаратов где-нибудь видели?
К тому же, оба асвира разрабатываются не в качестве монотерапии, а как компоненты комботаблеток. Их нельзя рассматривать в отрыве от других компонентов схемы. А вот тут появляются нюансы.
Допустим, было бы интересно увидеть схему соф+пибрентасвир, что особенно актуально для "троечников" с циррозом, у которых эффективность даже соф/вела из-за GT3-Y93H плывёт вниз и которым нежелателен соф/вел/вокс из-за гепатоксичного воксилапревира, но пибрентасвир на данный момент регистрируется в одной таблетке с глецапревиром, потому схемы будут либо гле/пиб, либо гле/пиб+соф.
Рузасвир сказочно хорош только на генотипе 1, а по генотипам 3 и, что даже удивительно, 2 он довольно уязвим. К тому же, рузасвир если и выйдет в свет, то в составе комборежима уприфосбувир/рузасвир±грязопревир. Упри - препарат класса софа, но тормознутый: во многом из-за упри ориентировочная оптимальная длина ПВТ данным триплом 12-16 недель! Теряюсь в догадках, какова будет оптимальная длина ПВТ даблом, без грязи, да и какова будет эффективность данного дабла на генотипах 2 и 3. Что же до грязопревира, то он несмотря на теоретически неплохие параметры безопасности вызвал в КИ довольно много смертей среди циррозников, к тому же грязопревир имеет сниженную относительно глеца и вокса активность по генотипу 3.
Насколько я представляю, в ближайший год самое актуальное, что может утечь в народ в виде ВГС-дженерика - это соф/вел/вокс. Соф/вел на рынке уже есть, причём применительно к генотипу 1b имеет эффективность выше 99%, поскольку распространённость единственного активного против вела двойного GT1b-мутанта L31V/Y93H - менее 1%. Разве что среди лиц с декомпенсированным циррозом данная мутация встречается в осязаемых кол-вах, но это уж больно специфическая популяция - у них вирус может мутировать до L31V/Y93H прямо на терапии соф/велом, которому сложно пробивать соединительную ткань печени на месте здоровых гепатоцитов.
Даже если появится дженерик гле/пиба, то не уверен, что по совокупности всех параметров конкретно Вам будет лучше гле/пиб, чем соф/вел. Тут скорее встанет выбор между побочками софа и превирными побочками. Впрочем, на тройной схеме гле/пиб+соф с гарантией замочите вирус за 8 недель, даже если вдруг генотип определён неверно и вместо 1b оказалась "тройка".
Ждать идеального лечения можно бесконечно. Вполне допускаю, что когда-нибудь пибрентасвир зарегистрируют как дак, в виде отдельной таблетки, а курс дабла соф+пиб можно будет купить в аптеке по месту жительства по цене тенофовира. Но нужно ли ждать светлого будущего, когда уже сейчас для Вашего генотипа доступна эффективность 99%?