Про цирроз при гепатите С познавательно (инструкция для тупых):
Уровень АЛТ обычно изменяется незначительно и только у четверти больных превышает верхний лимит нормы в 2 раза. Однако колебания этого показателя могут быть очень широкими, но периоды его повышения не сопровождаются клиренсом HCV. В целом, сывороточные трансаминазы у пациентов с ХГС имеют ограниченное клиническое значение за исключением периода противовирусного лечения. Несмотря на то, что общепринято традиционное мнение о корреляции между уровнем печеночных ферментов с тяжестью гистологических изменений в ткани печени, АЛТ не является основным ориентиром для оценки воспалительной активности у конкретного больного. Только при ее десятикратном и более повышении можно достоверно предполагать существование мостовидных некрозов. Подобно этому, уровень вирусной нагрузки HCV также плохо коррелирует с гистологическими изменениями.
Проспективные и ретроспективные исследования показали, что пациенты с ХГС представляют собой группу риска развития ЦП и ГЦК. Достаточно часто прогрессирование заболевания протекает бессимптомно, и пациент обращается к врачу уже на конечной стадии патологического процесса. Однако, относительно течения ХГС мнения ученых расходятся. Одни считают, что это заболевание неизбежно прогрессирует в свою конечную стадию и потенциально летально, другие не разделяют эту точку зрения. По данным проведенных исследований частота ЦП в результате ХГС колеблется от 2.4% до 24%. В среднем, процесс формирования ЦП занимает около 20 лет, иногда удлиняясь до 50. Скорость развития цирроза в основном зависит от воспалительной активности и фиброза (гистологические признаки), и в меньшей степени от других факторов (табл. 4.8).
Таблица 4.8. Вероятность развития цирроза печени в зависимости от степени гистологических изменений.
Диагноз при выявлении ХГС
в зависимости от степени воспалительной
активности
Риск развития цирроза печени (%) через 5 лет 10 лет 20 лет
ХГС с минимальной или слабо выраженной активностью 7 7 30
ХГС с умеренной активностью 25 44 95
Тяжелый ХГС 68 100 100
Выраженный фиброз 58 100 100
ГЦК является достоверным осложнением HCV-инфекции, хотя очень редко встречается в отсутствие цирроза печени. В США и большинстве стран Европы для больных с ЦП ежегодный риск развития ГЦК составляет 1.4% . В Италии и Японии он выше и колеблется от 2.6% до 6.9%. Средняя продолжительность развития ГЦК для больных с HCV-инфекцией составляет 28 – 29 лет.
Другие факторы, способствующие прогрессированию HCV-инфекции.
Алкоголь. Ассоциация между алкогольным повреждением печени и HCV-инфекцией впервые была отмечена в эпидемиологических исследованиях по изучению выживаемости носителей anti-HCV. В настоящее время четко определено, что регулярный прием алкоголя увеличивает повреждение печени у лиц с HCV-инфекцией. Механизм этого процесса остается не вполне ясным: усиливает алкоголь репликацию HCV, или является дополнительным фактором повреждения печени. Однако, прием алкоголя лицами, инфицированными HCV, запрещается.
Лечение ХГС. Основные принципы лечения и наблюдения за больными ХГС были разработаны на согласительных конференциях Национального Института Здоровья США в 1997 г. и Европейской ассоциации по изучению печени в Париже в 1999 г.
Основная цель лечения: предотвратить прогрессирование заболевания. Для этого необходимо: 1) избежать трансформации острого гепатита в хронический и, 2) адекватно лечить хронический гепатит.
Для оценки эффективности лечения служат следующие понятия.
Биохимический ответ – нормализация уровня АЛТ в результате лечения.
Вирусологический ответ – исчезновение HCV RNA в результате лечения.
Полный ответ – сочетание биохимического и вирусологического ответов
Неполный ответ – либо биохимический, либо вирусологический ответы.
Ответ на момент окончания лечения – эффект лечения оценивается непосредственно на момент завершения его курса.
Стойкий ответ – сохранение нормального уровня АЛТ и негативный тест на HCV RNA через 6 месяцев после завершения курса лечения.
Неответившие на лечение – отсутствие биохимического и вирусологического ответов на момент окончания курса лечения.
Пациенты с нормальным уровнем АЛТ. Исследование гистологического материала у больных ХГС с нормальным уровнем АЛТ выявило следующие закономерности: нормальная гистологическая картина или неспецифические изменения – 27%, хронический активный гепатит – 19%, хронический гепатит с минимальной активностью– 54% цирроз печени- 0.3%.
Источник
https://www.rlsnet.ru/books_book_id_1_page_20.htm
А это специально для тех. кто не верит показаниям Фиброскана, а верит биопсии:
KonstantinNSK,
Потому что ГТ3, без рибы и фиброз под сомнением! Мне в 2010 по биопсии ф4 было, затем в 2011 биопсия ф3, 2014 ф3 ну на границе ф2-тож биопсия, ну а фибросканы ф1 поголовно
. И перед терапией фиброскан ноябрь 2016 6.8кПа
. Главное анализы все нормальные, тромбы 200, белковые в норме!
Вот млять вена портальная 16-17 и селез 12 по КТ! Короч не разбериха и путаница!
Взято с форума
http://hcv.ru/forum/viewtopic.php?f=3&t=69644&start=40