Dima737 писал(а): ↑18 ноя 2020, 16:23только вот теперь не пойму надо рибы или нет)
Необязательно. <3% это мало пациентов. То, что был поздний ответ на лечение, совсем немного снижает вероятность успеха.
Только если хотите перестраховаться можно добавить рибавирин и/или продлить на месяц.
Если бы я себя лечил, я бы не стал заменять даклатасвир велпатасвиром. Механизм действия и мутации на них похожи, велпатасвир совсем немного сильнее, но есть некоторый риск получить стойкие двойные мутации если мешать разные препараты. До окончания 12-недельного курса не стоит менять на велпатасвир.
Для третьего генотипа без фиброза разница между соф+вел и соф+дак незначительная, менять не стоит.
Если бы я себя лечил, я бы добавил рибавирин и продлил даклатасвиром на месяц, польза от этого для небольшого процента пациентов может быть.
В западных странах теперь рекомендуют лечить третий генотип без фиброза без рибавирина. Несмотря на то, что значительная польза продленных курсов с рибавирином доказана в тех немногих случаях, когда есть эти мутации (
viewtopic.php?p=2659078#p2659078), все равно с низким фиброзом не рекомендуют рибавирин, потому что он мог бы быть нужен лишь небольшому проценту людей, а на рибавирин бывают ощутимые побочки. Там есть деньги на то, чтобы перелечить этот небольшой процент людей оригинальными лекарствами, не заставляя их терпеть побочки. В России лечатся из своего кармана, для <3% людей могла бы быть польза от рибавирина, потому что высокоэффективные специальные схемы для перелечивания недоступны в дженериках. Поэтому можно добавить рибавирин тем, кто очень хочет перестраховаться, либо при высоком фиброзе.
---
Отступление от темы, при циррозе (или высоком фиброзе от 3 и выше) и 3 ген. крупное исследование показывает, что соф+вел+риб 12 нед. значимо лучше других схем (соф+вел, соф+дак). Это отражено в текущих рекомендациях EASL и AASLD. Другое недавнее исследование (на этот раз из Пакистана) пришло к тому же выводу.
viewtopic.php?p=2635170#p2635170
https://www.frontiersin.org/articles/10 ... 50205/full
---
Вероятность успеха лишь немного снижена из-за раннего неответа. Можно и ничего не менять. Я бы для себя добавил, но у всех разные обстоятельства. Побочки на рибавирин изредка бывают серьезные (основываясь на Вашей ситуации), следить за анализами нужно внимательно. Временная "рибавириновая ярость" встречается, но не у всех.
Рекомендованные схемы для перелечивания пока очень дорогие (только оригиналы). Соф+вел+риб 24 нед. - заметно менее эффективная для перелечивания в этой ситуации схема. Её нет в рекомендациях. Соф+вел+воксилапревир 12 нед. - рекомендованная схема, но воксилапревир есть только в оригинале. Соф+Мавирет(+риб) (12?)-16 нед. - после многократных неудач. Скобки и вопросительный знак расставлены основываясь на Вашей ситуации, см. другие обсуждения. Чем больше мутаций - чем сложнее перелечивать.
Точно сказать нельзя, нужен вам рибавирин или нет. Соглашусь с предыдущим сообщением, для себя я бы добавил, но я часто перестраховываюсь. Вероятность вылечиться текущей схемой около 90 +-5 процентов.
![:]49](./images/smilies/49.gif "наше вам"){kind=small}
![:]05](./images/smilies/05.gif "NO"){kind=small}
![;]](./images/smilies/wink.gif "подмигиваю_в общем"){kind=small}
![:]59](./images/smilies/59.gif "нинадо"){kind=small}
![:]77](./images/smilies/duh.gif "я тупею..."){kind=small}
![:]75](./images/smilies/whistling.gif "зю-зю-зю"){kind=small}
![:]74](./images/smilies/thumb.gif "во!"){kind=small}
![:]44](./images/smilies/44.gif){kind=small}
раньше такого не было![:]02](./images/smilies/02.gif "браво!"){kind=small}
![:]80](./images/smilies/80.gif "M-m-m-m-m!"){kind=small}
![:]13](./images/smilies/13.gif "опс!"){kind=small}
![:]18](./images/smilies/18.gif "чистим уши, да?"){kind=small}
