ППД-терапия: обсуждение, мнения, статьи ...

Общение на тему Гепатита С, и других гепатитов.
Спроси совет у гепатитчиков со стажем.
Поделись своим опытом.

Модераторы: Werwert, Vitek, bobcat2, VeraVEK, Модераторы

Hcvpatient
,
,
Сообщения: 260
Зарегистрирован: 25 окт 2016, 23:19
Возраст: 40

Re: ППД-терапия: обсуждение, мнения, статьи ...

Сообщение: # 2659078Сообщение Hcvpatient
08 апр 2020, 16:15

Обоснование важности продленных курсов с рибавирином для 3 генотипа:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424972

Если есть изначальные мутации, нужен рибавирин. Мутация Y93H встречается у 7% пациентов, A30K - еще у 7%. Эти мутации слегка ослабляют действие велпатасвира (а их комбинация - сильно). В итоге рибавирин играет решающую роль для 2-3% пациентов с 3 генотипом.

Это соответствует текущей рекомендации AASLD (https://www.hcvguidelines.org/evaluate/resistance).

Про перелечивание 3 генотипа (данных пока мало, по возможности лучше откладывать перелечивание):
https://www.aphc.info/wp-content/upload ... e-marc.pdf
http://www.cibic.com.ar/wp-content/uplo ... A-2019.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6716636/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6492296/
https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.c ... /hep.29256
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/ful ... /apt.15656
http://www.natap.org/2016/EASL/EASL_15.htm
https://www.journal-of-hepatology.eu/ar ... 0078-9/pdf
https://aac.asm.org/content/aac/early/2 ... 8.full.pdf

А это просто инвитро анализ эффективности против различных мутаций:
https://www.nature.com/articles/s41598-019-42114-z
https://www.nature.com/articles/srep34652.pdf
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs ... /jvh.13116

Hcvpatient
,
,
Сообщения: 260
Зарегистрирован: 25 окт 2016, 23:19
Возраст: 40

Re: ППД-терапия: обсуждение, мнения, статьи ...

Сообщение: # 2660430Сообщение Hcvpatient
14 апр 2020, 23:47

Темпы восстановления печени после излечения

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6211322/
график: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... 0-g001.jpg
По-горизонтали: число лет после излечения, по-вертикали - доля пациентов, у которых фиброз улучшился на 1 уровень по F-шкале.

Риск декомпенсации цирроза в ближайшие 5 лет:
F4 - 38%
F3 - 14%
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5944985/

Восстановление печени после излечения при декомп. циррозе

Прогноз по восстановлению печени после излечения при декомпенсации (Чайлд Пью B).
https://www.gastrojournal.org/article/S ... 7/fulltext
По-горизонтали: число недель после окончания терапии, по-вертикали - доля пациентов, получивших класс цирроза Чайлд-Пью А.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
При декомпенсированном циррозе класса Чайлд Пью B и выше рекомендованы особые схемы лечения, соф+вел+риб 12 нед. с уменьшенной изначальной дозой рибавирина и увеличением по переносимости, рибавирин переносится сравнительно плохо при декомпенсированном циррозе класса Чайлд Пью B и выше: в 50% случаев приходится отменять или уменьшать дозу рибавирина из-за анемии; если рибавирин не переносится, рекомендуется продлевать лечение.
На другой группе пациентов без цирроза в КИ с интерфероном рибавирин в начале был важнее, чем в конце (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3467429/). В КИ другой устаревшей схемы софософосбувир+рибавирин 3 ген без цирроза рибавирин в конце был тоже важен - http://hcv.ru/forum/viewtopic.php?p=2659078#p2659078
Подробнее про лечение с декомп. циррозом в этой теме: http://hcv.ru/forum/viewtopic.php?f=25&t=74055
См. также текущие рекомендации AASLD по лечению пациентов с декомп. циррозом, отличается от лечения пациентов с комп. циррозом. При декомп. циррозе многие препараты противопоказаны.


Отправлено спустя 3 минуты 23 секунды:
Статистика по лечению третьего генотипа (с циррозом нужен рибавирин, с высоким фиброзом желателен). Рибавирин не всеми переносится, может быть противопоказан при применении рибавирина обязателен анализ крови раз в две недели (на гемоглобин). Если рибавирин противопоказан, 3 генотип и есть цирроз, курс лечения можно продлить в сумме до 6 мес.
viewtopic.php?f=3&t=74082
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Про положительный результат в конце лечения
viewtopic.php?p=2647953#p2647953
Это нормальное явление при ультрачувствительном анализе (особенно фирмы ABBOTT), важен только результат через 12 недель после завершения лечения. Вирусная нагрузка больше 62 в конце лечения у тех, кто вылечился, не обнаруживалась в небольшом исследовании около 200 человек (статья в оригинале на 1 стр. темы). Но нужно больше оптимизма, тем более что перелечиваться можно только через полгода-год, когда откатится большинство мутаций на софосбувир. Большая часть мутаций на другие препараты остается.
Однако, вирусная нагрузка больше 42 именно через месяц после начала лечения может намекать о повышенном на 8% риске провала лечения. При 3 генотипе можно рассмотреть усиленную схему. Но это совсем не точно, не позволяет точно оценить мутации перед лечением или в процессе лечения.
---------------------------------------------------------------------------------
Ошибки метода определения генотипа встречаются, могут быть в 2%, могут быть значительно чаще (в зависимости от метода генотипирования). Говорят, лучше всего генотипировать в ЦМД в Москве, там точнее. Или применять препараты, подходящие для всех генотипов.
--------------------------------------------------------------------------------
Особенности приема велпатасвира (относится только к нему, а не, например, к Мавирету)
Нельзя сорбенты (обволакивающие препараты при расстройствах пищеварения) меньше, чем за 4 часа перед или после лекарства.
Велпатасвир в отличие от даклатасвира растворяется только в среде с низким pH. С молоком нельзя, вообще между молоком и велпатасвиром должен быть отступ.
Лучше принимать в одно и то же время. Если хотите менять время приема, можно постепенно смещать часа на три в день, не настолько строго как с рибавирином.
Иногда удобно, чтобы побочки были ночью, во время сна.
Питаться лучше разнообразно, с едой велпатасвир взаимодействует, какая-то повышает концентрацию, какая-то понижает. Лучше разнообразно, чтобы не попасться, что одна и та же еда одинаково взаимодействует.
Есть список еды и препаратов, которые с велпатасвиром нельзя. Грейпфрут, энергетики, зверобой, например.

Прием велпатасвира одновременно с пищей с небольшим количеством жиров повышал максимальную концентрацию велпатасвира на 25%, с большим количеством жиров - понижал на 25%. Это сейчас не считается клинически важным.
https://books.google.de/books?id=UJxPDw ... od&f=false стр. 142

А в инструкции пишут, пища, особенно с малым содержанием жиров (30% жиров), повышает концентрацию софа и вела. Но что можно принимать как с едой, так и без.
https://www.gilead.com/-/media/files/pd ... usa_pi.pdf стр 18
У меня действительно значительно больше побочек шло с едой.

Есть у меня ничем не подтвержденное предположение, что если цирроз, то лучше с едой, но с умеренным содержанием жира и разнообразной. Читал про другой препарат (Мавирет), что при циррозе его концентрация была чуть меньше, чем без цирроза.

Хранить при комнатной температуре, лучше в шкафу (далеко от солнца, влажности, света и детей).

stanislava2019
,
,
Сообщения: 392
Зарегистрирован: 12 фев 2019, 22:35
Генотип: 1b
Откуда: Самара
Пол:
Возраст: 67

Re: ППД-терапия: обсуждение, мнения, статьи ...

Сообщение: # 2665253Сообщение stanislava2019
14 май 2020, 10:05

Друзья, мне профессор назначил следующие препараты на 6 месяцев следующих: Липолив 1 кап 3 раза в день-2 месяца, Гептрал 400 мг по 1т 3 раза в день, Берлитион 300 мг по 1 т 2 раза в день 1 месяц, Урсосан 250 мг по 1 к. 3 раза в день 2 месяца. Все есть в аптеке, но Липолив отсутствует в аптеках, посмотрела, а это БАД и стоит 1 пачка 5 тысяч в Москве в какой-то одной-двух аптеках, никто не пил этот БАД, что-то я постоянно пью препараты после ПВТ, может уже сделать перерыв, а, ребята? О Липоливе кто знает что, напишите пожалуйста.
Наивная, 1b,F4 (21.8 КПа) Старт 26.02.2019. Соф+Дак 12 нед.; 1 Финиш 20.05.2019. УВО 44; F4 (13.8 КПа-02.02.2020)
Моя история и лечение

Аватара пользователя
VeraVEK
Егоровна
Егоровна
Сообщения: 22533
Зарегистрирован: 15 дек 2015, 01:11
Генотип: 1b F4 был
Откуда: CR-32
Пол:

Re: ППД-терапия: обсуждение, мнения, статьи ...

Сообщение: # 2665264Сообщение VeraVEK
14 май 2020, 11:31

stanislava2019, привет, дорогая!
Лучше скажи - как твоё самочувствие :-)
Фиброз, вижу - откатил, значит печень потихоньку восстанавливается :]74
Отсюда и выводы делай - надо оно тебе, или нет, эта лишняя химия :]53
Удачи и здоровья тебе! :]80
I-ПВТ 1b, F4 Старт 05.02.16 г. Соф+Дак+Реб =24 нед
2н<300 ; 4н+; 8н- ; 12н.- ; 24н- Все в CMD
Финиш 22.07.16г. УВО 116
6 мес.после ПВТ-F 2; 2 года после ПВТ F0-1
Дорогу осилит идущий. Дневник

Ирина1962
.
.
Сообщения: 1929
Зарегистрирован: 21 ноя 2016, 19:33
Генотип: 1 b
Откуда: Самара
Пол:
Возраст: 57

Re: ППД-терапия: обсуждение, мнения, статьи ...

Сообщение: # 2665265Сообщение Ирина1962
14 май 2020, 11:33

stanislava2019,
Привет!
Похоже с профессором пора заканчивать :D
Sofab LP( софлед) F3 (11,5)12 нед.
Старт 17.04.16
4 нед "-" 60 Ме/ мл
12 нед "-" 300 Ме/ мл
УВО 12
УВО 27
1.11.17 F1 (6,7)

stanislava2019
,
,
Сообщения: 392
Зарегистрирован: 12 фев 2019, 22:35
Генотип: 1b
Откуда: Самара
Пол:
Возраст: 67

Re: ППД-терапия: обсуждение, мнения, статьи ...

Сообщение: # 2665274Сообщение stanislava2019
14 май 2020, 12:27

VeraVEK, Ирина1962, наверное да, соглашусь с вами. Самочувствие нормальное, неужели только мне так прописывают препараты, без перерыва? Разочарована. Всем здоровья и успехов!
Наивная, 1b,F4 (21.8 КПа) Старт 26.02.2019. Соф+Дак 12 нед.; 1 Финиш 20.05.2019. УВО 44; F4 (13.8 КПа-02.02.2020)
Моя история и лечение

Аватара пользователя
VeraVEK
Егоровна
Егоровна
Сообщения: 22533
Зарегистрирован: 15 дек 2015, 01:11
Генотип: 1b F4 был
Откуда: CR-32
Пол:

Re: ППД-терапия: обсуждение, мнения, статьи ...

Сообщение: # 2665292Сообщение VeraVEK
14 май 2020, 14:53

stanislava2019 писал(а):
14 май 2020, 12:27
Всем здоровья и успехов!
Спасибо! :]30 :]21 ]:>
I-ПВТ 1b, F4 Старт 05.02.16 г. Соф+Дак+Реб =24 нед
2н<300 ; 4н+; 8н- ; 12н.- ; 24н- Все в CMD
Финиш 22.07.16г. УВО 116
6 мес.после ПВТ-F 2; 2 года после ПВТ F0-1
Дорогу осилит идущий. Дневник

Ирина1962
.
.
Сообщения: 1929
Зарегистрирован: 21 ноя 2016, 19:33
Генотип: 1 b
Откуда: Самара
Пол:
Возраст: 57

Re: ППД-терапия: обсуждение, мнения, статьи ...

Сообщение: # 2665330Сообщение Ирина1962
14 май 2020, 19:38

stanislava2019,
Спасибо!
Sofab LP( софлед) F3 (11,5)12 нед.
Старт 17.04.16
4 нед "-" 60 Ме/ мл
12 нед "-" 300 Ме/ мл
УВО 12
УВО 27
1.11.17 F1 (6,7)

Ответить

Вернуться в «Советы бывалых...»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей