Как уменьшить риск осложнений при биопсии печени.

Информация, впечатления, фотографии, рекомендации...

Модераторы: viktor 45, Serg, bobcat2, Модераторы

Аватара пользователя
Тётушка
Модератор
Модератор
Сообщения: 12367
Зарегистрирован: 10 янв 2007, 07:15
Генотип: 1b
Откуда: Кубань
Возраст: 62

Как уменьшить риск осложнений при биопсии печени.

Сообщение: # 594125Сообщение Тётушка
08 фев 2008, 21:50

Как уменьшить риск осложнений при биопсии печени.

Рассмотрев ряд статей, в которых описываются случаи осложнений при биопсии печени (по результатам разных исследований, по разным оценкам, серьезные осложнения биопсии случаются с вероятностью от 0.01% до 0.58%) , мы сделали следующие выводы:

Чтобы свести риск осложнений биопсии к минимуму, надо бы озаботиться соблюдением следующих условий :

1. биопсию можно делать только при отсутствии противопоказаний;
2. у опытного врача, о котором есть положительные отзывы;
3. после процедуры выполнять все предписания (холод, постельный режим до утра, с недельку щадить себя (не перетруждаться, не поднимать тяжести, не скакать и т.п.);
4. безопаснее делать биопсию в стационаре, особенно это важно при отклонениях показателей коагулограммы или граничных значениях показателей коагулограммы;
5. делать под контролем УЗИ;
6. при проведении биопсии печени в амбулаторных условиях, по меньшей мере шесть часов находиться под наблюдением в отделении, где была проведена биопсия;

Абсолютными противопоказания к выполнению пункции печени под УЗ-контролем являются:

• повышенная кровоточивость, нарушения свертывающей системы крови (коагулопатия);
• расширение внутрипеченочных желчных протоков;
• отсутствие безопасного акустического окна;
• подозрение на эхинококкоз;
• общее тяжелое состояние;
• инфекционный процесс в правой плевральной полости;

относительными противопоказаниями являются:

• асцит;
• заболевания с нарушением проницаемости сосудистой стенки;
• гнойно-воспалительные заболевания печени, билиарный блок;
• отсутствие контакта с пациентом;
• аллергические реакции на анестетики.

Имеются также такие противопоказания, как гемофилия, гемангиома, тромбоцитопения, психическая неустойчивость с фобиями.

Ниже мы приводим использованные статьи с выдержками из них, касающихся непосредственно осложнений при биопсии печени, но берём на себя смелость рекомендовать тем, кто их ещё не читал, ознакомиться с ними полностью – очень познавательно.

1. Рекомендации ВОЗ: http://www.euro.who.int/document/sha/hep_c_rus.pdf
Биопсию должен выполнять опытный врач, поскольку у 1 из 200 пациентов возможны серьезные осложнения. (какие именно - в этой статье не описывается).

2. Статья http://www.m-vesti.ru/downloads/kpgg-1.pdf (французское исследование):

Приводятся данные анализа 2084 биопсии печени, проведенных в 89 французских медицинских центрах в 1997 г. У 54% обследованных поводом для ПБП служил ХВГ С. В 91% случаев проведена чрескожная биопсия печени, в 9% – трансвенозная. У 20% пациентов регистрировались умеренно выраженные боли после процедуры, у 3% боли были значительными, и потребовалась внутривенная аналгезия с последующей госпитализацией в случаях, когда биопсия проводилась амбулаторно. Среди осложнений превалировали вазовагусные эпизоды (39 пациентов – 1,9%) с 4 коллапсами (потерями сознания) потребовавшими применения атропина. Серьезные осложнения возникли у 12 (0,58%) пациентов, но без летальных исходов. К серьезным осложнениям были отнесены: гемоперитонеум( наличие крови в брюшине - полости между париетальным и висцеральным листками брюшины) (1), билиарный перитонит (воспаление брюшины вследствие истечения желчи) (3), включая 1 случай при трансвенозной биопсии, пневмоторакc(скопление воздуха или газов в плевральной полости) (1); у 3 больных были пунктированы другие органы. Серьезные осложнения, как правило, являются угрожающими жизни и требуют реанимационных мероприятий, нередко - экстренных хирургических операций. Пневмоторакс и прокол других органов имели место при слепой ПБП без ультразвукового контроля. Частота осложнений возрастала с количеством пассов биопсийной иглой: 26,6% от количества всех осложнений – при одном пассе, 68% – при 2 и более. С другой стороны, частота осложнений зависела от опыта врача, проводившего биопсию: 34,4% осложнений (от всего количества осложнений) – у менее опытных, и 27,4% – у более опытных. При обсуждении результатов авторы приводят данные аналогичного исследования, проведенного в Швейцарии в 1992 г., и приходят к выводу, что частота осложнений сопоставима в двух исследованиях, правда, в Швейцарии 0,3% серьезных осложнений включали летальные исходы. На публикацию французских авторов откликнулись американские исследователи (Yngve Falk, Ytter, Arthur J. McCullough «The Risk of Percutaneous Liver Bopsy» / Tothe Editors, Lancet, 2000, p. 764), выразившие обеспокоенность гепатологов вероятностью развития серьезных осложнений при ПБП, особенно при необходимости 2 или даже 3 пассов иглой в ткань печени. В то же время и в той, и в другой публикациях высказывается мнение, что при ПБП под ультразвуковым контролем и при правильной премедикации атропином, а также при соблюдении правил предварительного обследования для исключения риска кровотечения вследствие гипокоагуляции можно резко снизить частоту осложнений при этой процедуре. Так, по мнению французских авторов, количество осложнений, вероятно, связано с недостаточной оснащенностью некоторых центров (невозможность проведения процедуры под контролем УЗИ) или неполным или несвоевременным обследованием (в ряде центров перед ПБП определяли только протромбиновое время, а время свертывания и кровотечения– ретроспективно). В США S. Saaden и соавт. [19] оценивали диагностические возможности пункционной ПБП и ее осложнения у 122 пациентов с ХВГ С. По их данным, значительных осложнений при ПБП не получено. Осложнения в виде незначительной боли, при которой не показано назначение лекарств, зарегистрированы у 12 (9,8%) пациентов, боль, потребовавшая медикаментозного вмешательства – у 19 (15,6%), гипотензия (вазовагусная реакция) – у 2 (1,6%); 4 (3,3%) пациентов были направлены в кабинет неотложной помощи или госпитализированы. Как считают авторы статьи, отсутствие серьезных осложнений в этом исследовании можно объяснить тем, что все ПБП проведены в одном центре по стандартным правилам, или тем, что группа больных была относительно малочисленна.

3.Еще - http://www.pkids.org/Rus_phrliv.pdf - исследования Северо-Американской ассоциации детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов.

Сама биопсия длится менее пяти секунд. Вся процедура обычно занимает около 20 минут. Согласно многим свидетельствам, около половины взрослых пациентов, перенесших биопсию, не испытывают боли после проведения процедуры, в то время как другая половина ощущает короткий приступ локализованной боли, которая может отдаваться в правое плечо. Ассоциация также пришла к выводу, что можно производить биопсию в поликлинических условиях, если, по мнению лечащего врача, они соответствуют определенным требованиям. Ассоциация также рекомендует детям, у которых была проведена биопсия печени в амбулаторных условиях, по меньшей мере шесть часов находиться под наблюдением в отделении, где была проведена биопсия. Те же рекомендации Американская гастроэнтерологическая ассоциация дает и взрослым пациентам.
Согласно результатам исследований взрослых пациентов, перенесших биопсию печени, серьезные осложнения развиваются только у 0,57 процента из них. В докладе Американской ассоциации по изучению болезней печени утверждается, что риск внутреннего кровотечения снижается, если проводящий биопсию врач использует ультразвук для определения направления иглы.

4. Статья http://www.hcv.ru/information/facts/htm ... iopsy.html - там риск осложнений 1 на 1000. Побочные действия и осложнения при биопсии печени Наиболее часто встречающееся побочное действие -боль. Примерно 30% пациентов испытывают слабые до умеренных боли во время и после процедуры. Более сильные боли наблюдаются гораздо реже. Осложнения после биопсии также редки. По некоторым оценкам, примерно 1 биопсия на 1 000 протекает с осложнениями и 1 на 10 000 заканчивается летальным исходом.

5.Российское общество по изучению печени:
http://www.liver.ru/2_22
Биопсия печени относится к числу относительно безопасных процедур. Однако, учитывая возможность (0.06-0.32%) развития осложнений (кровотечение, желчный перитонит, внутрипеченочная гематома, плеврит и перегепатит- воспаление брюшины, покрывающей печень, и ее фиброзной оболочки (капсулы)) важно в период после биопсии строго соблюдать рекомендованный режим. Риск серьезных осложнений биопсии (выраженные кровотечения, развитие желчного перитонита и т.п.) крайне низок (около 0.01%).

6. Статья Зубова с hepatit-inform:
http://hepatit-inform.com.ua/?action=pg ... nu_level=2
Различают местные и общие осложнения при ПТБП [18]. Местные – осложнения, связанные с введением в органы и ткани пункционной иглы: повреждение соседних органов, плевропульмональные повреждения, кровотечение, желчный перитонит, воздушная эмболия, нагноение и др. Общие – осложнения, связанные с ответной реакцией организма на отдельные компоненты пункций: болевой симптом, вагусные симптомы (головокружение, тошнота, потоотделение, гипотензия, коллапс-симптомы), аллергические реакции на средства премедикации, и пр. Количество летальных исходов после ПТБП варьирует от 0 до 3,3 на 1 000 [19]. Количество и качество осложнений может быть связано с недостаточной оснащенностью медицинских центров, прежде всего, с невозможностью проведения процедуры под УЗ-контролем. По данным [19], при «слепой» биопсии количество осложнений, приведших к летальному исходу, составило 0,015%, не смертельных осложнений – 0,29%. Указывается, что пневмоторакс и прокол других органов имели место при «слепой» биопсии. При соблюдении правил выполнения ЧПБП и учета противопоказаний этих осложнений возможно избежать [9, 18, 19]. Так, по данным Sherif S. et al [9], при ПТБП под УЗ-контролем осложнений не наблюдали.

Желаем всем тем, кто будет делать биопсию печени, отсутствия всяких осложнений и как можно меньшего фиброза!
Проконсультируйтесь с хорошим врачем!
Serg и Тётушка.

Аватара пользователя
Lsan
add-minus
add-minus
Сообщения: 31963
Зарегистрирован: 24 фев 2003, 09:06
Генотип: 1b
Откуда: Praha - Москва
Пол:
Возраст: 64

Сообщение: # 594325Сообщение Lsan
09 фев 2008, 14:40

:]74 :]02
Удачи!
ПВТ 2002-2003 (48 нед).
15 лет без вируса
05.2017 - фиброскан (F1 - 6,4 кПа), чего и всем вам желаю!

Аватара пользователя
Арин
Хари Мата
Хари Мата
Сообщения: 23385
Зарегистрирован: 02 авг 2006, 14:19
Генотип: 1b
Откуда: та сторона, где ветер (с)

Сообщение: # 594464Сообщение Арин
09 фев 2008, 22:42

Тётушка
Молаца!
2004 - обн.
2007, 2009: фиброз I
2011: фиброз III
c 09.2011, три месяца: фалдапревир (BI 201335), пегасис, рибавирин
далее: пегасис, рибавирин
с 10.2011: минус
2016: фиброз I

Аватара пользователя
LenaK
Сообщения: 16
Зарегистрирован: 12 сен 2007, 08:46
Откуда: россия

Сообщение: # 595462Сообщение LenaK
12 фев 2008, 08:51

очень классно! спасибо огромное :]80

Аватара пользователя
werta
Сообщения: 13
Зарегистрирован: 02 фев 2009, 16:47

Сообщение: # 743011Сообщение werta
02 фев 2009, 17:56

Обязательно ли делать биопсию или можно без нее обойтись, дает ли узи точные данные?
А жить хочется радостно

Serg
Модератор
Модератор
Сообщения: 3506
Зарегистрирован: 03 май 2005, 09:45

Сообщение: # 743271Сообщение Serg
03 фев 2009, 07:19

werta
Вместо биопсии можно попробовать оценить фиброз по фиброскану и анализам крови (Fibrotest/Actitest и другие тесты) - в ряде случаев этого достаточно. УЗИ не может оценить степень фиброза печени, на УЗИ видно только цирроз (и то - не в начальной стадии).

Аватара пользователя
OVERFINCH
Сообщения: 95
Зарегистрирован: 27 янв 2009, 12:23
Откуда: Москва
Возраст: 38

Сообщение: # 746351Сообщение OVERFINCH
09 фев 2009, 13:01

Тетушка, серъезную подборку выложили! Очень информативно.
Но после того как прочитал, стало еще хуже :grin:
Кто-нибудь делал биопсию в ИКБ №1?
Будущее не предопределено - нет судьбы кроме той, которую мы делаем сами...

Аватара пользователя
Аллочка
,
,
Сообщения: 217
Зарегистрирован: 06 июл 2007, 11:55
Откуда: Москва
Возраст: 37

Сообщение: # 746887Сообщение Аллочка
10 фев 2009, 15:52

Спасибо, Тётушка! Респект!!! То, что нужно.
OVERFINCH
Завтра буду делать. Страшновато, блин... :]31
ГепС с 1989 или 2000 года

1,50х10^6, F1 (в 2009)

ФиброМакс 10.2016 F0
1,4x10^4 ме/мл в 2016
Старт: 03.12.2016 соф+дак
17 день минус! (Инвитро 60МЕ/мл)

АЛТ -22, АСТ -18
1 день после ПВТ - Ультра CMD (10) минус

Аватара пользователя
Cez
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 20 июн 2008, 19:32

Re: Как уменьшить риск осложнений при биопсии печени.

Сообщение: # 746907Сообщение Cez
10 фев 2009, 16:45

Тётушка писал(а): относительными противопоказаниями являются:

• ...
• ...
• ...
• отсутствие контакта с пациентом;
• ...
А почему?

Аватара пользователя
OVERFINCH
Сообщения: 95
Зарегистрирован: 27 янв 2009, 12:23
Откуда: Москва
Возраст: 38

Сообщение: # 746963Сообщение OVERFINCH
10 фев 2009, 19:26

Аллочка писал(а):Спасибо, Тётушка! Респект!!! То, что нужно.
OVERFINCH
Завтра буду делать. Страшновато, блин... :]31
Привет, ну как ты? Как все прошло?
;]
Будущее не предопределено - нет судьбы кроме той, которую мы делаем сами...

Serg
Модератор
Модератор
Сообщения: 3506
Зарегистрирован: 03 май 2005, 09:45

Сообщение: # 746966Сообщение Serg
10 фев 2009, 19:31

Cez
Пациент, когда идет на биопсию, должен выполнять указания врача - иначе, если он, например, будет ходить, когда надо лежать - могут возникнуть осложнения (кровотечение и т.п.).

Аватара пользователя
Аллочка
,
,
Сообщения: 217
Зарегистрирован: 06 июл 2007, 11:55
Откуда: Москва
Возраст: 37

Сообщение: # 747005Сообщение Аллочка
10 фев 2009, 20:41

OVERFINCH
Так, блин, еще ничего не делала - только завтра, часиков через 12.
ГепС с 1989 или 2000 года

1,50х10^6, F1 (в 2009)

ФиброМакс 10.2016 F0
1,4x10^4 ме/мл в 2016
Старт: 03.12.2016 соф+дак
17 день минус! (Инвитро 60МЕ/мл)

АЛТ -22, АСТ -18
1 день после ПВТ - Ультра CMD (10) минус

Аватара пользователя
Аллочка
,
,
Сообщения: 217
Зарегистрирован: 06 июл 2007, 11:55
Откуда: Москва
Возраст: 37

Сообщение: # 747448Сообщение Аллочка
11 фев 2009, 18:48

OVERFINCH писал(а):Привет, ну как ты? Как все прошло?
подмигиваю_в общем
Не сказать, что шикарно, но и не смертельно. Чувствую себя раненым бойцом. Но, жить буду! :]69
ГепС с 1989 или 2000 года

1,50х10^6, F1 (в 2009)

ФиброМакс 10.2016 F0
1,4x10^4 ме/мл в 2016
Старт: 03.12.2016 соф+дак
17 день минус! (Инвитро 60МЕ/мл)

АЛТ -22, АСТ -18
1 день после ПВТ - Ультра CMD (10) минус

Аватара пользователя
OVERFINCH
Сообщения: 95
Зарегистрирован: 27 янв 2009, 12:23
Откуда: Москва
Возраст: 38

Сообщение: # 747497Сообщение OVERFINCH
11 фев 2009, 20:20

Аллочка писал(а):
OVERFINCH писал(а):Привет, ну как ты? Как все прошло?
подмигиваю_в общем
Не сказать, что шикарно, но и не смертельно. Чувствую себя раненым бойцом. Но, жить буду! :]69
Поздравляю, что все ок! :]74 :]02
А кто делал?
Будущее не предопределено - нет судьбы кроме той, которую мы делаем сами...

Аватара пользователя
Аллочка
,
,
Сообщения: 217
Зарегистрирован: 06 июл 2007, 11:55
Откуда: Москва
Возраст: 37

Сообщение: # 747505Сообщение Аллочка
11 фев 2009, 20:32

OVERFINCH
Лопатина. Кстати, очень неплохо делает.
ГепС с 1989 или 2000 года

1,50х10^6, F1 (в 2009)

ФиброМакс 10.2016 F0
1,4x10^4 ме/мл в 2016
Старт: 03.12.2016 соф+дак
17 день минус! (Инвитро 60МЕ/мл)

АЛТ -22, АСТ -18
1 день после ПВТ - Ультра CMD (10) минус

Vlad-3a
,
,
Сообщения: 222
Зарегистрирован: 04 дек 2008, 20:41
Генотип: 3a
Возраст: 39

Сообщение: # 757655Сообщение Vlad-3a
02 мар 2009, 20:51

а меня четвертого протыкать будут..в 1ИКБ..мандражирую ;]20
генотип 3а.Начало ПВТ 21.01.2011 Роферон-А 3млн.ед(3 раза в неделю)+5 рибавиринин.Минус с 4 недели..Через пол года после окончания 24 недель терапии МИНУС!!!

Zaya
Сообщения: 1
Зарегистрирован: 20 авг 2010, 15:15
Возраст: 40

Re: Как уменьшить риск осложнений при биопсии печени.

Сообщение: # 1099475Сообщение Zaya
31 авг 2010, 12:08

Тётушка
Здравствуйте, вы случайно не знаете есть ли фиброскан в Краснодаре? И принимаются ли результаты фиброскана для лечения по нац.проекту в Краснодарском крае. В инфекционке сказали ложиться на биопсию аж на 2 недели, а у меня ребенок маленький, оставить не с кем.

Аватара пользователя
Тётушка
Модератор
Модератор
Сообщения: 12367
Зарегистрирован: 10 янв 2007, 07:15
Генотип: 1b
Откуда: Кубань
Возраст: 62

Re: Как уменьшить риск осложнений при биопсии печени.

Сообщение: # 1099561Сообщение Тётушка
31 авг 2010, 15:20

Zaya
Вроде нет. Ну, я не знаю, во всяком случае.
А тебя берут в нацпроект? Тогда другого выхода нет, сказали биопсия, значит биопсия. Или ты только думаешь узнавать о нацпроекте? Тогда там и узнай всё о скане и биопсии.
Я лечусь в Москве по нацу, т.к. там прописана. Там и биопсию делала. Поэтому как сейчас в Краснодаре - не знаю.
Удачи! :]80
На начало ПВТ:HCV 31 год,мне-54,1б,F2,А3, криоглобулинемия(кожа,суставы, нач. гломерулонефрит).
ПВТ: 08.02.10-06.01.11 пегасис+рибы+нейпомакс при формуле<500.
МИНУС -c 3-ей нед; 3,6,9,13,23мес, 5 лет после ПВТ, крио-уже нет

Аватара пользователя
мордашка
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 24 мар 2010, 16:34
Генотип: 1b
Откуда: Краснодар
Возраст: 37

Re: Как уменьшить риск осложнений при биопсии печени.

Сообщение: # 1101816Сообщение мордашка
04 сен 2010, 21:52

Zaya
я в Краснодаре фиброскан делала в СКАЛе во 2 городской. А ты у какого врача лечишься? Я третий год не могу найти себе хорошего врача в Краснодаре(((. По поводу биопсии. 2 недели это бред. Можно взять направление в инфекционке, а сам анализ сделать в той же 2 городской больнице. НО попроси сделать 3 прокола. 1 из проколов отвези в инфекциоку пусть сами сделают анализ. Меня в свое время так научили и првильно. В ородской анализ так и не сделали. А второй раз под такие пытки лечь я вряд ли смогу.
1b. Диагноз с января 2008 г. На 30.09.2010 - АЛТ 69, АСТ 37. От ПВТ отказалась.

Vladislav
Сообщения: 20
Зарегистрирован: 30 мар 2010, 15:39
Возраст: 40

Re: Как уменьшить риск осложнений при биопсии печени.

Сообщение: # 1106262Сообщение Vladislav
13 сен 2010, 02:00

Сегодня у меня биопсия печени. Как бы не зарезали. :]54

Ответить

Вернуться в «Биопсия и фибросканирование»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей