Анемия на ПВТ-как ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ прогностический фактор УВO

[Belena]

Ранняя анемия при противовирусном лечении гепатита С - это хороший признак устойчивого вирусологического ответа в будущем.

Новое исследование (эти исследования были сделаны в конце 2010 года)
предполагает, что анемия, которая развивается у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С (HCV) во время лечения пегинтерфероном-альфа и рибавирином (PEG-IFN/RBV) может быть хорошим знаком.
http://hivandhepatitis.com/hep_c/news/2 ... 010_a.html

Анемия является распространенным побочным эффектом лечения хронического вирусного гепатита С (ВГС), в связи с разрушением красных клеток крови (гемолитическая анемия), вызванным рибавирином и угнетение костного мозга, связанные с интерфероном.
Dr.Mark S.Sulkowski и его коллеги сравнили 3023, ранее не получавших лечения пациентов , c генотипом 1 хронического гепатита С на 118 американских площадках ( одни принимали Пегасис и рибавирин, другие Пегинтрон и рибавирин.
Участники, которые получили Пегасис ответ в конце лечения был выше , но у тех, кто принимает Пегинтрон была ниже частота рецидивов, поэтому УВО оказались примерно одинаковы.


При проведении исследования Dr.Mark S.Sulkowski и его коллеги обнаружили, что пациенты, у которых развилась анемия, чаще достигают устойчивого вирусологического ответа (SVR) по сравнению с теми, у кого анемия как побочный эффект лечения не развивалась. И это несмотря на вынужденное снижение дозы рибавирина, как ответ на снижение в крови уровня гемоглобина. Кроме того, у пациентов, которые сократили дозу рибавирина, не увеличивалась скорость появления вирусологического рецидива..

Также обнаружили, что использование стимулиряторов эритропоэза (ESA) минимизирует прекращения лечения у пациентов с анемией с ранним началом, что приведет к повышению УВО (SVR) в этой подгруппе.
Анемия наблюдается у ~30% пациентов на ПВТ HCV и часто приводит к снижению доз рибавирина и / или прекращении лечения, отмечается в отчете.

Команда Dr.Mark S.Sulkowski провела оценку связи с лечением анемии стимуляторами эритропоэза, использовав результаты лечения 3023 ранее не леченых пациентов с генотипом 1. Все они были пролечены в течение 48 недель по стандартной схеме PEG-IFN/RBV. Стимуляторы эритропоэза применялись у пациентов с уровнем гемоглобина ниже 100 г / л после снижения дозы рибавирина.

- у 865 (28,6%) испытуемых развилась aнемия .
- 449 (51.9%) из этих пациентов принимали ESA, как правило, после снижения дозы рибавирина.

кроме того, УВО был связан с величиной уменьшения гемоглобина.

- у 43,7% больных с абсолютным снижением гемоглобина до уровня выше 30 г / л .
- и у 29,9% у лиц с максимальным снижением до уровня менее чем 30 г/л.

Выводы:
авторы исследования заключили: "Среди -инфицированных пациентов(генотипом 1) , получавших [ПЭГ-интерферона / рибавирина], анемия была связана с более высокой частотой УВО " .
У пациентов с ранним началом анемии (в течении 8 недель с начала лечения) отмечались более высокие показатели УВО с использованием эпоэтина, в то время как эффект не наблюдается у больных с поздним началом анемия".
Важно отметить, что вероятность рецидива гепатита С не увеличивалась у пациентов, которые снизили дозу рибавирина в противоположность некоторых предыдущих исследований.
"твердо подчеркиваем рекомендации снижения дозы рибавирина в качестве основной стратегии”


Также в рамках испытаний препарата боцепревир (victrelis) проводились исследования по анемии.

http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCo ... 254079.pdf
стр.6” EPO – Anemia Management” 2011 год

в результате которых были сделаны аналогичные выводы.
диаграмма на стр. 91

1. Первая диаграмма SPRINT-2(впервые на терапии)

a)колонка , белая PR -это третья группа, не получавшая боцепревир, а только рибавирин и пегинтрон.
56% пациентов с анемией получили УВО против 31% не имевших анемии.
Hаличие анемии и при 2х компонентах увеличивает вероятность УВО.

б )желтая колонка- стандартное лечение с боцепревиром 28 недель.
69% пациентов с анемией получили УВО против 60% не имевших анемии.

в) оранжевая колонка- лечение с боцепревиром 48 недель.
76% пациентов с анемией получили УВО против 56% не имевших анемии

2. RESPOND 2-не ответившие на первую терапию, по аналогии

a) 25% пациентов с анемией получили УВО против 20% не имевших анемии.

б ) 76% пациентов с анемией получили УВО против 43% не имевших анемии.

в) 76% пациентов с анемией получили УВО против 57% не имевших анемии.


3. на стр. 92 % УВО в случае применения на терапии

а) снижение дозы рибавирина и эпоэтин.
б) только снижение рибавирина.
в) только эпоэтин.
г) ничего не использовали.

цифры показывают, что при анемии снижение дозы рибавирина и (или) использование эпоэтина не влияют на достижение УВО.
это все касается пациентов с гемоглобином <100.

Выводы:

Ранняя анемия во время лечения гепатита С прогнозирует устойчивый ответ cреди -инфицированных пациентов(генотипом 1) , получавших [ПЭГ-интерферона / рибавирина],
или терапию с 3мя компонентами .
Важно отметить, что вероятность рецидива гепатита С не увеличивалась у пациентов, которые снизили дозу рибавирина или использовали эпоэтин.
Вот опрос на эту тему:
viewtopic.php?f=64&t=49165

[доктор Тюрютиков]

Госпожа Белена. Надеюсь Вас не огорчит мое обращение к Вам. С помощью цифр можно доказать одно и прямо противоположное. Поверьте мне, как профессионалу. Возможно, ранняя анемия и говорит о более высоком прогностическом критерии результативности лечения. Но, субъективные ощущения пациента от выраженной анемии делают его жизнь существованием вместо обычной жизни и я, как врач, обязан сделать так, чтобы у моих пациентов во время ПВТ практически не только не менялось состояние в худшую сторону, которое они имели до начала терапии, но и, желательно, улучшалось качество жизни. Поэтому я ввел понятие "ранней корректировки осложнений ПВТ на периферическую кровь" и качество жизни моих пациентов доказывает, что я прав.

[Тётушка]

доктор Тюрютиков
А в чём эта корректировка заключается?

[Belena]

Надеюсь Вас не огорчит мое обращение к Вам

не огорчает...доктор Тюрютиков.
я не профессионал, а всего лишь человек
прошедший терапию.
Выводы из приведенных цифр делала не я, а именно профессионалы.
Если вы внимательно прочли, то заметили что анемии стараются не допускать,
особенно это касается 3х компонентной терапии, на которой ее вероятность
сильно возрастает.При падении гемоглобина ниже 100, корректируется
доза рибавирина, если не приносит результат, то добавляют эпоэтин....
Мне не помогло ни то , ни другое (что случается в 3% , согласно исследованиям)
За время терапии, чтобы улучшить качество моей жизни (здесь именно этот термин
используют) мне делали 3 переливания крови .

Что такое "ранняя корректировка осложнений ПВТ на периферическую кровь"
я не знаю, поэтому не могу судить о вашей правоте.

[Полин]

Господин Тюрютиков. Говорить о качестве жизни во время ПВТ из-за множества побочных эффектов, почти невозможно! Анемия-один из них. И если Вы знаете способы, как повысить качество жизни хотя бы при анемии, то как врач Вы же не можете промолчать, не написав об этом. Ведь то, что приносит облегчение болеющему человеку для врача должно быть свято. Множество людей были Вам благодарны!

[Belena]

Я присоединяюсь к Полине . Вы ведь гепатолог.
" и я, как врач, обязан сделать так, чтобы у моих пациентов во время ПВТ практически не только не менялось состояние в худшую сторону, которое они имели до начала терапии, но и, желательно, улучшалось качество жизни."
Здесь каждый второй имеет анемию на терапии...и некоторые при этом работают.
Расскажите и поможете многим форумчанам.

[Lsan]

Посетителю доктор Тюрютиков временно закрыт доступ на форум.
За рекламу, за некорректное отношение к врачам форума.

[Бирюза]

К сожалению, ранняя анемия(с подкалыванием прокрита периодическии и уменьшением доз рибаверина) и ранний вирусологический ответ(минус на 2й неделе - трипл терапия с телапревиром) не принес нам желаемого результата.
Возможно большую роль сыглало то,что у мужа продвинутый фиброз-цирроз.А с этими пациентами как правило все сложнее.

[Минусовик]

В конце моей теры, гемоглобин был 8, пару раз была отключка сознания, как мешком по голове, врач пошла на уменьшение дозы на 1 месяц, готовился к переливанию, елл говядину, печень всякую, икру, много пил жидкости, старался не напрягаться, ни особо это помогало, спустя месяц гем чуть вырос до 9, одним словом плавал медузой и таки дожал срок.
Сейчас спустя 2 месяца после финала гем вырос до 12,5, а может уже и выше.
После 1-й недели терапии у меня сразу обозначился устойчивый минус.

[Taina]

У меня гем 76, даже после подколок Эральфона, еле ползаю ноо дозу снижать не буду, как еще половину протянуть ума не приложу . но то что УВО , вдохновляет А помощь доктора многим бы помогла

[Клерр]

Очень радует такое,у сына гемогл упал со 120 до 99 счас,у меня тоже гем 95,идет 7 мес Пвт.
Будем верить что это хорошо!