Обнаружен острый гепатит Б
Модераторы: bobcat2, Модераторы
- copeland
- Сообщения: 58
- Зарегистрирован: 10 июн 2016, 21:45
- Генотип: 1
- Откуда: Северо-Запад
- Возраст: 41
Re: Обнаружен острый гепатит Б
marat_nk92
Пегасис его организм не воспринимает,дозировку в двое снизили,хотят вообще отменить,анализы плохие
Это после трех месяцев теры((
До лечения было все чуть выше нормы
Про ПЦР пока не знаю,не чего не написал.Будут новости отпишусь.
P.S. Про Дельту он узнал недавно,до этого был B,C но C потом исчез,проверялся несколько раз
Пегасис его организм не воспринимает,дозировку в двое снизили,хотят вообще отменить,анализы плохие
Это после трех месяцев теры((
До лечения было все чуть выше нормы
Про ПЦР пока не знаю,не чего не написал.Будут новости отпишусь.
P.S. Про Дельту он узнал недавно,до этого был B,C но C потом исчез,проверялся несколько раз
- Дмитрийk
- ,
- Сообщения: 538
- Зарегистрирован: 29 янв 2013, 17:01
- Генотип: 3ad
- Откуда: север Байкала
- Возраст: 41
Re: Обнаружен острый гепатит Б
Анализы конечно бешеные , что это за такой вирус Дельта. Еще и после трех месяцев лечения.copeland писал(а):Пегасис его организм не воспринимает,дозировку в двое снизили,хотят вообще отменить,анализы плохие
Мудр тот, кто знает не много, а НУЖНОЕ
ГепС 3 а/b,F 0-1,наивный
ПВТ Sofosvel сов/вел,старт 28.12.2016.
4.Инвитро(-)Алт31Аст25
7.Инвитро(-)Алт20Аст19
Уво-2 Ультра CMD(-)
Уво-25 не ОБНАРУЖЕНО
Дневник
ГепС 3 а/b,F 0-1,наивный
ПВТ Sofosvel сов/вел,старт 28.12.2016.
4.Инвитро(-)Алт31Аст25
7.Инвитро(-)Алт20Аст19
Уво-2 Ультра CMD(-)
Уво-25 не ОБНАРУЖЕНО
Дневник
-
- Сообщения: 44
- Зарегистрирован: 09 янв 2017, 22:29
- Возраст: 31
Re: Обнаружен острый гепатит Б
По таблице печеночные показатели вроде как в низ пошли!
-- 05 мар 2017, 03:10 --
А что Вильдан Хайруллаевич говорит? Острая ещё пока Дэшка или уже в хронь ушла?
-- 05 мар 2017, 03:10 --
А что Вильдан Хайруллаевич говорит? Острая ещё пока Дэшка или уже в хронь ушла?
Я уже большая! И плакать я не буду!)
В+С 1а+1b; F0-1; SOFOSVEL 12н
4нед.Минус/60Ме/; Алт13 Аст21
35 дней на ПВТ -реактивация гепБ.
68 дней. Вирусы Бэ и Цэ не обнаружены, Алт-18; Аст-19
12нед.гепС и гепБ не обнаружены!
УВО-6
Дневничёк
В+С 1а+1b; F0-1; SOFOSVEL 12н
4нед.Минус/60Ме/; Алт13 Аст21
35 дней на ПВТ -реактивация гепБ.
68 дней. Вирусы Бэ и Цэ не обнаружены, Алт-18; Аст-19
12нед.гепС и гепБ не обнаружены!
УВО-6
Дневничёк
-
- Сообщения: 44
- Зарегистрирован: 09 янв 2017, 22:29
- Возраст: 31
Re: Обнаружен острый гепатит Б
Вильдан Хайруллаевич только консультирует, а так меня передали другому врачу. Пока не на терапии, скорее всего из-за анализов пока не ставят. Тромбоциты низковаты. В общем, недавно потихоньку начали приходить к норм значениям
По поводу острой дельты, на консультации он сказал что это в любом случае хронизация..
А так, судя по всему, скорее всего острая супер инфекция. HBcor IgM отрц, HDV IgM положит. + биохимия.
По поводу острой дельты, на консультации он сказал что это в любом случае хронизация..
А так, судя по всему, скорее всего острая супер инфекция. HBcor IgM отрц, HDV IgM положит. + биохимия.
-
- Сообщения: 44
- Зарегистрирован: 09 янв 2017, 22:29
- Возраст: 31
Re: Обнаружен острый гепатит Б
Давно сюда не заходил, т.к на другом форуме.
Промежуточные результаты терапии Альгероном 120 мкг 24 недели. ОАК, Биохимия приложены в таблице ниже.
По вирусам примерно следующая картина:
HBsAg (Abbott ARCHITECT): 02.17 - 2129 МЕ/мл; 06.2017 - 65,45 МЕ/мл; 09.2017 - 19,04 МЕ/мл
HBV ДНК (CFX-96; TaqMan): 02.17 - Не обнаруж.; 06.17 - Не обнаруж.; 09.17 - Не обнаруж.;
HDV РНК (CFX-96): 02.17 - 6.8х10^6; 06.17 - 3.7х10^5; 09.17 - 3.0х10^3;
Промежуточные результаты терапии Альгероном 120 мкг 24 недели. ОАК, Биохимия приложены в таблице ниже.
По вирусам примерно следующая картина:
HBsAg (Abbott ARCHITECT): 02.17 - 2129 МЕ/мл; 06.2017 - 65,45 МЕ/мл; 09.2017 - 19,04 МЕ/мл
HBV ДНК (CFX-96; TaqMan): 02.17 - Не обнаруж.; 06.17 - Не обнаруж.; 09.17 - Не обнаруж.;
HDV РНК (CFX-96): 02.17 - 6.8х10^6; 06.17 - 3.7х10^5; 09.17 - 3.0х10^3;
-
- Сообщения: 44
- Зарегистрирован: 09 янв 2017, 22:29
- Возраст: 31
Re: Обнаружен острый гепатит Б
28 нед.
- Дмитрийk
- ,
- Сообщения: 538
- Зарегистрирован: 29 янв 2013, 17:01
- Генотип: 3ad
- Откуда: север Байкала
- Возраст: 41
Re: Обнаружен острый гепатит Б
Как хорошо все стабилизировалось)
Мудр тот, кто знает не много, а НУЖНОЕ
ГепС 3 а/b,F 0-1,наивный
ПВТ Sofosvel сов/вел,старт 28.12.2016.
4.Инвитро(-)Алт31Аст25
7.Инвитро(-)Алт20Аст19
Уво-2 Ультра CMD(-)
Уво-25 не ОБНАРУЖЕНО
Дневник
ГепС 3 а/b,F 0-1,наивный
ПВТ Sofosvel сов/вел,старт 28.12.2016.
4.Инвитро(-)Алт31Аст25
7.Инвитро(-)Алт20Аст19
Уво-2 Ультра CMD(-)
Уво-25 не ОБНАРУЖЕНО
Дневник
-
- Сообщения: 44
- Зарегистрирован: 09 янв 2017, 22:29
- Возраст: 31
Re: Обнаружен острый гепатит Б
Да, впервые вижу такие анализы за долгое время.
Но 3 дня назад заболел ОРЗ, сейчас в принципе по лучше себя чувствую. Была температура в пределах 38.
Надеюсь, на ход терапии это не повлияет )
Но 3 дня назад заболел ОРЗ, сейчас в принципе по лучше себя чувствую. Была температура в пределах 38.
Надеюсь, на ход терапии это не повлияет )
- Дмитрийk
- ,
- Сообщения: 538
- Зарегистрирован: 29 янв 2013, 17:01
- Генотип: 3ad
- Откуда: север Байкала
- Возраст: 41
Re: Обнаружен острый гепатит Б
Ингаляции , полоскать рот, в носках теплых спать, звездочкой мазаться...и все пройдет)
Мудр тот, кто знает не много, а НУЖНОЕ
ГепС 3 а/b,F 0-1,наивный
ПВТ Sofosvel сов/вел,старт 28.12.2016.
4.Инвитро(-)Алт31Аст25
7.Инвитро(-)Алт20Аст19
Уво-2 Ультра CMD(-)
Уво-25 не ОБНАРУЖЕНО
Дневник
ГепС 3 а/b,F 0-1,наивный
ПВТ Sofosvel сов/вел,старт 28.12.2016.
4.Инвитро(-)Алт31Аст25
7.Инвитро(-)Алт20Аст19
Уво-2 Ультра CMD(-)
Уво-25 не ОБНАРУЖЕНО
Дневник
Re: Обнаружен острый гепатит Б
Не совсем понял, какой у вас в итоге был поставлен диагноз Марату: острый / хронический гепатит Б и супер- или ко-инфекция. У меня немного похожая ситуация
5 мая 2017 поступил в больницу (желтуха, алт/ аст под 3000/2000). Проходил дезинтоксикацию капельницами и глюкозой (все). Диагноз: острый гепатит Б без дельта-агента. Через 2 недели алт/аст упали в 10 раз и меня выписали. 2 месяца пил Фосфоглив, наблюдался у местного инфекциониста. Алт/аст шли постепенно вниз. Антиген не уходил. Затем врач отменила Фосфоглив. Не пил ничего. Начал болеть правый бок. Врач назначила селимар. С августа пошло постепенное повышение алт/аст и ло сегодняшнего дня (примерно с 57 до 288 сейчас). Неделю назад назначили Урсосан, бок перестал тянуть. Прочитал про волнообразное течение и решил сам сдать на дельту. Пцр Д обнаружен (хотя в стационаре не был выявлен). HBsAg и HBeAg положительны. Anti-HBsAg /Anti-HBeAg отрицательны. IgM положительно.
Не понимаю, у меня суперинфекция или ко-инфекция (контактов не было после больницы). Узи печени в норме. Нужна ли терапия? В вторник иду к врачу на консультацию, но доверия большого нет, т.к. Про Д догадался сам в итоге, она говорила, что Б просто постепенно хронизируется и ничего не поделать...
Прочитал, что Д встречается в 5% только. Не уверен, что местный врач-инфекционист много понимает. Может быть кто-то сталкивался с В и Д?
Отправлено спустя 1 минуту 13 секунд:
Марат, на какой другой форум вы ушли?
5 мая 2017 поступил в больницу (желтуха, алт/ аст под 3000/2000). Проходил дезинтоксикацию капельницами и глюкозой (все). Диагноз: острый гепатит Б без дельта-агента. Через 2 недели алт/аст упали в 10 раз и меня выписали. 2 месяца пил Фосфоглив, наблюдался у местного инфекциониста. Алт/аст шли постепенно вниз. Антиген не уходил. Затем врач отменила Фосфоглив. Не пил ничего. Начал болеть правый бок. Врач назначила селимар. С августа пошло постепенное повышение алт/аст и ло сегодняшнего дня (примерно с 57 до 288 сейчас). Неделю назад назначили Урсосан, бок перестал тянуть. Прочитал про волнообразное течение и решил сам сдать на дельту. Пцр Д обнаружен (хотя в стационаре не был выявлен). HBsAg и HBeAg положительны. Anti-HBsAg /Anti-HBeAg отрицательны. IgM положительно.
Не понимаю, у меня суперинфекция или ко-инфекция (контактов не было после больницы). Узи печени в норме. Нужна ли терапия? В вторник иду к врачу на консультацию, но доверия большого нет, т.к. Про Д догадался сам в итоге, она говорила, что Б просто постепенно хронизируется и ничего не поделать...
Прочитал, что Д встречается в 5% только. Не уверен, что местный врач-инфекционист много понимает. Может быть кто-то сталкивался с В и Д?
Отправлено спустя 1 минуту 13 секунд:
Марат, на какой другой форум вы ушли?
-
- Сообщения: 44
- Зарегистрирован: 09 янв 2017, 22:29
- Возраст: 31
Re: Обнаружен острый гепатит Б
Диагноз: хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом (суперинфекция), с высокой ферментативной активностью. Вероятнее всего была острая фаза при обнаружении.
Далее, рост вирусной нагрузки в геометрической прогрессии, HBsAg. Волнообразное повышение Алт, что считается типичным для дельта-гепатита.
Принято решение о начале терапии.
Более подробно здесь: http://www.hv-info.ru/gepatit-forum/vie ... 8#p1352122
В остальном, судя по тому что Вы описываете - похоже на ко-инфекцию HBV+HDV.
Не думаю, что требуется терапия, т.к при ко-инфекции происходит самовыздоровление в большинстве случаев.
Нужно наблюдать за динамикой Алт, по моему скромному мнению. Гепатопротекторы не нужны, а возможно даже и вредны.
Далее, рост вирусной нагрузки в геометрической прогрессии, HBsAg. Волнообразное повышение Алт, что считается типичным для дельта-гепатита.
Принято решение о начале терапии.
Более подробно здесь: http://www.hv-info.ru/gepatit-forum/vie ... 8#p1352122
Где Вы сдавали анализ ПЦР РНК HDV ?HBsAg и HBeAg положительны. Anti-HBsAg /Anti-HBeAg отрицательны. IgM положительно.
В остальном, судя по тому что Вы описываете - похоже на ко-инфекцию HBV+HDV.
Не думаю, что требуется терапия, т.к при ко-инфекции происходит самовыздоровление в большинстве случаев.
Нужно наблюдать за динамикой Алт, по моему скромному мнению. Гепатопротекторы не нужны, а возможно даже и вредны.
Re: Обнаружен острый гепатит Б
Марат, спасибо большое за подробный ответ! Напишу потом, что сказал врач (если будет интересно).
Анализ сдал в Инвитро, т.к. находится в моем доме.
Анализ сдал в Инвитро, т.к. находится в моем доме.
-
- Сообщения: 44
- Зарегистрирован: 09 янв 2017, 22:29
- Возраст: 31
Re: Обнаружен острый гепатит Б
Неделя 36
HBsAg (Abbott ARCHITECT): 02.17 - 2129 МЕ/мл; 06.2017 - 65,45 МЕ/мл; 09.2017 - 19,04 МЕ/мл; 11.17 - 8,41 МЕ/мл
HBV ДНК (CFX-96; TaqMan): 02.17 - Не обнаруж.; 06.17 - Не обнаруж.; 09.17 - Не обнаруж.; 11.17 - Не обнаруж.
HDV РНК (CFX-96): 02.17 - 6.8х10^6; 06.17 - 3.7х10^5; 09.17 - 3.0х10^3; 11.17 - 1.5х10^3
HBsAg (Abbott ARCHITECT): 02.17 - 2129 МЕ/мл; 06.2017 - 65,45 МЕ/мл; 09.2017 - 19,04 МЕ/мл; 11.17 - 8,41 МЕ/мл
HBV ДНК (CFX-96; TaqMan): 02.17 - Не обнаруж.; 06.17 - Не обнаруж.; 09.17 - Не обнаруж.; 11.17 - Не обнаруж.
HDV РНК (CFX-96): 02.17 - 6.8х10^6; 06.17 - 3.7х10^5; 09.17 - 3.0х10^3; 11.17 - 1.5х10^3
Re: Обнаружен острый гепатит Б
Был у двух врачей гепатологов. Назначили Пегасис. Один врач сказал, что против Д только Пегасис, Альгерон и Пегинтрон не эффективны. Через две недели алт и аст упали в два раза. После 4 уколов буду сдавать на HBV/HDV.
-
- Сообщения: 44
- Зарегистрирован: 09 янв 2017, 22:29
- Возраст: 31
Re: Обнаружен острый гепатит Б
makar82
У меня есть некоторые сомнения в целесобразности назначения ПВТ. У вас ко-инфекция, острый гепатит( судя по тому что вы описывали изначально). Он не требует лечения, т.к возможно самовыздоровление. Может быть затяжное течение острого (?)
Как вели себя АЛТ в динамике ?
Что касается не эффективности "других" интерферонов, я знаю как минимум человек 5, которые проходили/проходят терапию Альгероном.
1 достиг сероконверсии по HBsAg (Anti-HBs "+" ) на 70 неделе ПВТ, у второй HBsAg в количественном выражении 0,33 МЕ/мл на 42 неделе, HDV РНК соответственно не обнаружена, третий имеет необнаруживаемую РНК HDV, но положителен по HBsAg, у оставшихся троих все не так радостно. Себя в пример пока не привожу, т.к РНК HDV обнаружена, но динамика по HBsAg очень обнадеживающая.
Не имеет особого значения альфа 2b интерферон или альфа 2а, есть даже данные (EASL 2017), что частота клиренса HBsAg выше после терапии интерфероном альфа 2b, чем после терапии интерфероном альфа 2b (правда, для HBeAg положительных):
Так что, вашему доктору - пламенный привет, по поводу неэффективности пегинтрона и альгерона
На терапии, мониторинг проводится 1 раз в 3 месяца (HBsAg количественный и HDV РНК, HBV ДНК, гормоны щитовидной железы и др.), ОАК, БАК 1 раз в 2 недели первый месяц, далее 1 раз в месяц ( при стабильных показателях)
Второй пламенный привет !
Советую спросить совета-консультации на РМС, у Алхазова Ю.М здесь: https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=165 (как второе мнение), только сначала внимательно изучите соседние темы, задайте вопрос правильно, описав всю ситуацию в хронологическом порядке, приложив все анализы, исследования.
К прочтению (перевод исследования):
Кинетика HBsAg при лечении гепатита D пегилированным интерфероном: прогнозирование ответа на терапию.
http://sci-hub.tw/10.1111/apt.13734
HBsAg kinetics in chronic hepatitis D during interferon
therapy: on-treatment prediction of response
G. A. Niro, A. Smedile, R. Fontana, A. Olivero, A. Ciancio, M. R. Valvano, F. Pittaluga, N. Coppola, H. Wedemeyer, K. Zachou, A. Marrone, M. Fasano, G. Lotti, P. Andreone, A. Iacobellis, A. Andriulli & M. Rizzetto.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Значения HBsAg и HDV РНК на исходном уровне и во всех последующих наблюдениях показаны для трех групп на рисунках 1 и 2.
У 14 ответчиков диапазон значений HBsAg и HDV РНК на исходном уровне составлял соответственно 173 - 8823 МЕ / мл (медиана 1187 МЕ / мл) и 293 - 6 142 500 МЕ / мл (медиана 188 663 МЕ / мл ). К 6-му месяцу терапии у всех пациентов HBsAg <1000 МЕ / мл, тогда как HDV-РНК не обнаруживалась у 12 из 14 пациентов.
Восемь респондентов были подробно описаны на рисунке 3а, в котором описываются пять временных точек. HBsAg менее 1000 МЕ на 6-м месяце не зависело от базовых значений (диапазон
181-8823 МЕ). На начальном этапе виремия HDV варьировалась от 10 000 до 106 МЕ / мл. На 6-м месяце терапии 6 пациентов были отрицательными по HDV РНК и оставались такими как после прекращения терапии, так и во время наблюдения. Обнаруживаемая виремия 2 log и 0,2 log наблюдалось у пациентов "АА" и "ФС" на 6-м месяце. HDV РНК медленно снижалась до неопределяемых уровней во время дальнейшего наблюдения.
У 12 частично-ответивших базовый диапазон значений HBsAg составлял 18-34 500 МЕ / мл с медианным значением 7031 МЕ / мл (рисунок 1). На 6-м месяце терапии титр снизился в большинстве, но сохранялся> 1000 МЕ у 7 из 12 пациентов. Регистрация титра HBsAg выше 1000 МЕ / мл (диапазон 3941-13 395 МЕ / мл) была в четырех случаях; у восьми пациентов HBsAg оставался определяемым между 20 и 158 МЕ / мл.
Диапазон значений HDV РНК на исходном уровне составлял от 1000 до 74 880 000 МЕ / мл со средним значением 171 405 МЕ / мл (рисунок 2). У одного пациента после 1 года после ПВТ наблюдалась кратковременная "вспышка" виремии.
На рис. 3b показано восемь частичных ответчика с медленным снижением титра HBsAg и постепенным снижением виремии HDV, которое стало необнаружимым на 6-м месяце, в конце терапии (EOT) или во время последующих наблюдений.
У 36 неответчиков (NR) базовый диапазон значений для HBsAg составлял 750-428 883 МЕ / мл со средним значением 6577 МЕ / мл (рисунок 1). Не было значительного или стабильного снижения значений HBsAg на 6-м месяце и при дальнейшем наблюдении. Диапазон базовых значений для HDV РНК варьировался от 747 до 47 560 500 МЕ / мл, при этом у четырех пациентов было менее 104 МЕ / мл (фиг. 2); медианное значение составляло 676 319 МЕ / мл. HDV-РНК снижалась равномерно и последовательно к 6-му месяцу терапии
(диапазон 0-7 371 000 МЕ / мл, мв 107 000 МЕ / мл), но затем наблюдался возврат после терапии; в случае рецидива титры варьировались от 340 до 13 455 000 МЕ / мл со средним значением 325 845 МЕ / мл.
На рис. 3в приведен результат 10 типичных случаев неответа NR:
Уровень HBsAg увеличился на 6 месяце по сравнению с исходным уровнем.
Виремия HDV, несмотря на снижение в подавляющем большинстве случаях оставалась> 10 000 МЕ у девяти пациентов (рис. 3c). У одного пациента после вирусологического ответа на лечение наблюдался возврат виремии к исходной точке.
а - ответчики;
b - частичные ответчики;
c - неответчики;
Клинический результат в корреляции с вирусологическим
Во время 5-летнего наблюдения прогрессирование заболевания наблюдалось в 10 случаях в группе неответчиков NR (16%); у пяти ранее леченых пациентов пациентов.
Пять пациентов с циррозом испытывали клинические последствия в связи с продвинутым заболеванием печени; три пациента были рассмотрены в качестве кандидатов для трансплантации печени во время регистрации исследования, двоим из них была выполнена пересадка и они живы, а третий умер от печеночной недостаточности. У двух пациентов была обнаружена гепатоцеллюлярная карцинома. В группу ответчиков входили семь пациентов с хроническим нецирротическим гепатитом и семь пациентов с циррозом; терапия нормализовала ферменты печени, которые сохранялись нормально у всех, без признаков дальнейшего прогрессирования заболевания. В группу частичных ответчиков (PR) вошли девять пациентов с хроническим нецирротическим гепатитом и три пациента с циррозом; терапия нормализовала ферменты печени без прогрессирования заболевания во время наблюдения.
Предикторы вирусологического ответа
При однофакторном анализе вирусологический ответ не был значительно связан с возрастом пациентов, полом, количеством тромбоцитов при регистрации, схемами лечения,
продолжительностью терапии, продолжительностью наблюдения, наличием цирроза и предварительным лечением.
Аланин-аминотрансфераза (АЛТ) при регистрации была значительно выше в группе неответчиков (NR) по сравнению с ответчиками и частичными ответчиками (PR) (P <0,001).
Уровень HBsAg менее 1000 МЕ / мл в 6-й месяц терапии значительно отличал ответчиков и частичных ответчиков PR (59%) от неответчиков (NR) (10%) с P <0,001.
Аналогично 76% ответчиков и частичных ответчиков на 6-м месяце терапии имели уровень HDV РНК ≤10 000 МЕ / мл по сравнению с 26% у неответчиков (NR) P = 0,003.
Оптимальный порог снижения HBsAg от исходного уровня (на 6 месяце ПВТ) для отличия ответчиков и частичных ответчиков от неответчиков был 0,105 log;
Снижение HDV-РНК на 1,610 log от базового уровня на 6 месяце ПВТ позволяло отличить ответчиков и частичных ответчиков от неответчиков ;
У меня есть некоторые сомнения в целесобразности назначения ПВТ. У вас ко-инфекция, острый гепатит( судя по тому что вы описывали изначально). Он не требует лечения, т.к возможно самовыздоровление. Может быть затяжное течение острого (?)
Как вели себя АЛТ в динамике ?
Что касается не эффективности "других" интерферонов, я знаю как минимум человек 5, которые проходили/проходят терапию Альгероном.
1 достиг сероконверсии по HBsAg (Anti-HBs "+" ) на 70 неделе ПВТ, у второй HBsAg в количественном выражении 0,33 МЕ/мл на 42 неделе, HDV РНК соответственно не обнаружена, третий имеет необнаруживаемую РНК HDV, но положителен по HBsAg, у оставшихся троих все не так радостно. Себя в пример пока не привожу, т.к РНК HDV обнаружена, но динамика по HBsAg очень обнадеживающая.
Не имеет особого значения альфа 2b интерферон или альфа 2а, есть даже данные (EASL 2017), что частота клиренса HBsAg выше после терапии интерфероном альфа 2b, чем после терапии интерфероном альфа 2b (правда, для HBeAg положительных):
Так что, вашему доктору - пламенный привет, по поводу неэффективности пегинтрона и альгерона
Это очень хорошо, но может быть связанно больше с естественным течением инфекции.Через две недели алт и аст упали в два раза.
Раз уж вы начали,После 4 уколов буду сдавать на HBV/HDV.
На терапии, мониторинг проводится 1 раз в 3 месяца (HBsAg количественный и HDV РНК, HBV ДНК, гормоны щитовидной железы и др.), ОАК, БАК 1 раз в 2 недели первый месяц, далее 1 раз в месяц ( при стабильных показателях)
Второй пламенный привет !
Советую спросить совета-консультации на РМС, у Алхазова Ю.М здесь: https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=165 (как второе мнение), только сначала внимательно изучите соседние темы, задайте вопрос правильно, описав всю ситуацию в хронологическом порядке, приложив все анализы, исследования.
К прочтению (перевод исследования):
Кинетика HBsAg при лечении гепатита D пегилированным интерфероном: прогнозирование ответа на терапию.
http://sci-hub.tw/10.1111/apt.13734
HBsAg kinetics in chronic hepatitis D during interferon
therapy: on-treatment prediction of response
G. A. Niro, A. Smedile, R. Fontana, A. Olivero, A. Ciancio, M. R. Valvano, F. Pittaluga, N. Coppola, H. Wedemeyer, K. Zachou, A. Marrone, M. Fasano, G. Lotti, P. Andreone, A. Iacobellis, A. Andriulli & M. Rizzetto.
Пациенты:Резюме
Введение:
Терапия хронического гепатита D считается успешной, когда HDV РНК становится отрицательной. Сегодня эта точка зрения оспаривается.
Цель:
Оценить роль поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) в клиренсе HDV РНК во время и после терапии Peg-IFN.
Методы:
Были рассмотрены 52 пациента с HDV, получавших Peg-IFN.
Пациенты были разделены на 3 группы: 14 пациентов очистили HBsAg и HDV РНК (ответчики,R), 12 очистили HDV РНК, но при этом оставались положительными по HBsAg (частичные ответчики, PR) и 36 не очистили ни HBsAg, ни HDV РНК (неответчики, NR).
Результаты:
У ответчиков (R) на исходном уровне медианное значение HBsAg и HDV РНК составляло 1187 и 188 663 МЕ / мл cоответственно. По прошествии 6 месяцев уровень HBsAg уменьшился до менее чем 1000 МЕ / мл, HDV-РНК не обнаруживалась у 12 пациентов.
У неответчиков (NR) медианное значение HBsAg и HDV составила 6577 и 676 319 МЕ / мл. Не было значительного снижения HBs-антигена на 6-й месяц ПВТ; после снижения, уровень HDV RNA восстановился до базового уровня.
В группе частичных ответчиков (PR) медианное значение исходного HBsAg составляло 7031 МЕ / мл; он снизился на 6-м месяце в большинстве случаях. HDV РНК постепенно снижалась с начальной медианной величины 171 405 МЕ / мл. Уровни HBsAg <1000 МЕ / мл в первые 6 месяцев терапии позволяли отличать ответчиков от неответчиков (P <0,001). Снижение уровня HBsAg в первые 6 месяцев ПВТ на 0,105 log от базового уровня в сочетании с редукцией виремии HDV РНК на 1,610 log предсказал клиренс последнего.
Выводы:
Снижение HBsAg в сыворотке крови является обязательным для окончательного клиренса HDV РНК. Количественная оценка HBsAg может прогнозировать долгосрочный ответ на терапию Peg-IFN и служить руководством для продления или прекращения лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Значения HBsAg и HDV РНК на исходном уровне и во всех последующих наблюдениях показаны для трех групп на рисунках 1 и 2.
У 14 ответчиков диапазон значений HBsAg и HDV РНК на исходном уровне составлял соответственно 173 - 8823 МЕ / мл (медиана 1187 МЕ / мл) и 293 - 6 142 500 МЕ / мл (медиана 188 663 МЕ / мл ). К 6-му месяцу терапии у всех пациентов HBsAg <1000 МЕ / мл, тогда как HDV-РНК не обнаруживалась у 12 из 14 пациентов.
Восемь респондентов были подробно описаны на рисунке 3а, в котором описываются пять временных точек. HBsAg менее 1000 МЕ на 6-м месяце не зависело от базовых значений (диапазон
181-8823 МЕ). На начальном этапе виремия HDV варьировалась от 10 000 до 106 МЕ / мл. На 6-м месяце терапии 6 пациентов были отрицательными по HDV РНК и оставались такими как после прекращения терапии, так и во время наблюдения. Обнаруживаемая виремия 2 log и 0,2 log наблюдалось у пациентов "АА" и "ФС" на 6-м месяце. HDV РНК медленно снижалась до неопределяемых уровней во время дальнейшего наблюдения.
У 12 частично-ответивших базовый диапазон значений HBsAg составлял 18-34 500 МЕ / мл с медианным значением 7031 МЕ / мл (рисунок 1). На 6-м месяце терапии титр снизился в большинстве, но сохранялся> 1000 МЕ у 7 из 12 пациентов. Регистрация титра HBsAg выше 1000 МЕ / мл (диапазон 3941-13 395 МЕ / мл) была в четырех случаях; у восьми пациентов HBsAg оставался определяемым между 20 и 158 МЕ / мл.
Диапазон значений HDV РНК на исходном уровне составлял от 1000 до 74 880 000 МЕ / мл со средним значением 171 405 МЕ / мл (рисунок 2). У одного пациента после 1 года после ПВТ наблюдалась кратковременная "вспышка" виремии.
На рис. 3b показано восемь частичных ответчика с медленным снижением титра HBsAg и постепенным снижением виремии HDV, которое стало необнаружимым на 6-м месяце, в конце терапии (EOT) или во время последующих наблюдений.
У 36 неответчиков (NR) базовый диапазон значений для HBsAg составлял 750-428 883 МЕ / мл со средним значением 6577 МЕ / мл (рисунок 1). Не было значительного или стабильного снижения значений HBsAg на 6-м месяце и при дальнейшем наблюдении. Диапазон базовых значений для HDV РНК варьировался от 747 до 47 560 500 МЕ / мл, при этом у четырех пациентов было менее 104 МЕ / мл (фиг. 2); медианное значение составляло 676 319 МЕ / мл. HDV-РНК снижалась равномерно и последовательно к 6-му месяцу терапии
(диапазон 0-7 371 000 МЕ / мл, мв 107 000 МЕ / мл), но затем наблюдался возврат после терапии; в случае рецидива титры варьировались от 340 до 13 455 000 МЕ / мл со средним значением 325 845 МЕ / мл.
На рис. 3в приведен результат 10 типичных случаев неответа NR:
Уровень HBsAg увеличился на 6 месяце по сравнению с исходным уровнем.
Виремия HDV, несмотря на снижение в подавляющем большинстве случаях оставалась> 10 000 МЕ у девяти пациентов (рис. 3c). У одного пациента после вирусологического ответа на лечение наблюдался возврат виремии к исходной точке.
а - ответчики;
b - частичные ответчики;
c - неответчики;
Клинический результат в корреляции с вирусологическим
Во время 5-летнего наблюдения прогрессирование заболевания наблюдалось в 10 случаях в группе неответчиков NR (16%); у пяти ранее леченых пациентов пациентов.
Пять пациентов с циррозом испытывали клинические последствия в связи с продвинутым заболеванием печени; три пациента были рассмотрены в качестве кандидатов для трансплантации печени во время регистрации исследования, двоим из них была выполнена пересадка и они живы, а третий умер от печеночной недостаточности. У двух пациентов была обнаружена гепатоцеллюлярная карцинома. В группу ответчиков входили семь пациентов с хроническим нецирротическим гепатитом и семь пациентов с циррозом; терапия нормализовала ферменты печени, которые сохранялись нормально у всех, без признаков дальнейшего прогрессирования заболевания. В группу частичных ответчиков (PR) вошли девять пациентов с хроническим нецирротическим гепатитом и три пациента с циррозом; терапия нормализовала ферменты печени без прогрессирования заболевания во время наблюдения.
Предикторы вирусологического ответа
При однофакторном анализе вирусологический ответ не был значительно связан с возрастом пациентов, полом, количеством тромбоцитов при регистрации, схемами лечения,
продолжительностью терапии, продолжительностью наблюдения, наличием цирроза и предварительным лечением.
Аланин-аминотрансфераза (АЛТ) при регистрации была значительно выше в группе неответчиков (NR) по сравнению с ответчиками и частичными ответчиками (PR) (P <0,001).
Уровень HBsAg менее 1000 МЕ / мл в 6-й месяц терапии значительно отличал ответчиков и частичных ответчиков PR (59%) от неответчиков (NR) (10%) с P <0,001.
Аналогично 76% ответчиков и частичных ответчиков на 6-м месяце терапии имели уровень HDV РНК ≤10 000 МЕ / мл по сравнению с 26% у неответчиков (NR) P = 0,003.
Оптимальный порог снижения HBsAg от исходного уровня (на 6 месяце ПВТ) для отличия ответчиков и частичных ответчиков от неответчиков был 0,105 log;
Снижение HDV-РНК на 1,610 log от базового уровня на 6 месяце ПВТ позволяло отличить ответчиков и частичных ответчиков от неответчиков ;
-
- Сообщения: 44
- Зарегистрирован: 09 янв 2017, 22:29
- Возраст: 31
Re: Обнаружен острый гепатит Б
41 Неделя.
-
- ....
- Сообщения: 4764
- Зарегистрирован: 02 май 2017, 13:28
- Генотип: 3
- Откуда: Ижевск
- Возраст: 41
Re: Обнаружен острый гепатит Б
marat_nk92,
С новым годом!
Пусть новый год прогонит все твои вирусы!
С новым годом!
Пусть новый год прогонит все твои вирусы!
Был 3
Ф2-3(март17)
Ф3-4(июль17)
Пвт 06.06-28.08.17 Велпанат 12н
2н-15ме, 4-риб,8-,12-
УВО 2, 4, 12, 24, 66
Ф3-4(ноя17)
Ф1-2(янв18)в др.клинике
Ф2-3(апр18)
viewtopic.php?f=25&t=69011
Ф2-3(март17)
Ф3-4(июль17)
Пвт 06.06-28.08.17 Велпанат 12н
2н-15ме, 4-риб,8-,12-
УВО 2, 4, 12, 24, 66
Ф3-4(ноя17)
Ф1-2(янв18)в др.клинике
Ф2-3(апр18)
viewtopic.php?f=25&t=69011
-
- Сообщения: 44
- Зарегистрирован: 09 янв 2017, 22:29
- Возраст: 31
Re: Обнаружен острый гепатит Б
мяука
Взаимно !
Взаимно !
Делаем все для этогоПусть новый год прогонит все твои вирусы!
Re: Обнаружен острый гепатит Б
Марат, поздравляю с хорошим результатом! Дает надежду остальным.
по поводу ПВТ был у двух докторов: Буеверов (МОНИКИ) и Кузнецова (ИКБ 1 в Москве). Оба назначили ПВТ и судя по ухудшающейся динамике и прогрессированию вируса до ПВТ были правы, на мой взгляд. Начал ПВТ 18.11.2017. Первый укол перенес тяжело, сейчас без особых побочных эффектов.
Добрался и свел в единую таблицу свои анализы с мая 2017, но почему-то не вставляются сюда просто картинкой из Excel, попробую разобраться с этим и добавить завтра..
по поводу ПВТ был у двух докторов: Буеверов (МОНИКИ) и Кузнецова (ИКБ 1 в Москве). Оба назначили ПВТ и судя по ухудшающейся динамике и прогрессированию вируса до ПВТ были правы, на мой взгляд. Начал ПВТ 18.11.2017. Первый укол перенес тяжело, сейчас без особых побочных эффектов.
Добрался и свел в единую таблицу свои анализы с мая 2017, но почему-то не вставляются сюда просто картинкой из Excel, попробую разобраться с этим и добавить завтра..