Рост вирусной нагрузки в течении ПВТ

[dmitry78]

Здраствуйте! Пытаюсь вылечить девушку. GT3 F2-F3 (9.4 кпа)
терапия: SOF+DAC+RBV800(01.04-1000,19.04-1200)

(13.03): ПЦР 4.0*10^6 МЕ/мл (начало) (ИНВИТРО)


(28.03): ПЦР 6.7*10^2 МЕ/мл (2 недели) (ИНВИТРО)


далее каждую неделю безрезультатно пытались поймать "-" сдавая качественнный анализ, после 6-й недели сдали ультрачуствительный тест в CMD, результат ошеломил - 1.2*10^3 МЕ/мл


Вопрос - что дальше делать то?

[Станислав Юрьевич]

вполне вероятно, что у вируса имеется мутация, дающая ему устойчивость к даклатасвиру (например, у пяти моих пациентов с генотипом 3 еще до лечения выявлена мутация Y93H, которая делает Даклатасвир полностью неэффективным, поэтому эти пациенты ждут новых препаратов)
Но это пока лишь предположение, хотя вероятность этого весьма велика. Если количество вируса будет расти, то лечение нужно прекращать и сдавать кровь на анализ мутации лекарственной устойчивости (можете приехать ко мне на прием, я оформлю направление на этот анализ по государственной программе, лучше приезжать в начале месяца, так как есть лимит на каждого врача в месяц)
если вирус будет меньше 1000МЕ\мл, то закончите терапию в 12 недель (иногда бывает, что вирус исчезает только после прекращения терапии)

[dmitry78]

Станислав Юрьевич, сегодня практически только мы от Вас ушли пришли анализы из ИНВИТРО:
Вирусная нагрузка (кровь взята 06.05.2017, это примерно 7.5 недель) составляет 1.1*10^3 МЕ/мл, практически такая-же как на 6 недель... Будем следовать вашей рекомендации продолжим пока терапию как есть.

Следующий анализ ПЦР кол-во сделаем через 2 недели.

Резюмирую наш с Вами разговор - единственный вариант "усиления" - добавить пегов сейчас это по сути "немедленно начать новую терапию 12 недель соф+риб+пеги с вариантом успеха 90%" , при этом софосвел при отсутсвии Y93H даст 99% за те-же самые 12 недель, новые препараты в конце года дадут такой-же вариант и для Y93H...
Т.е. вариант добавить пеги - возможный но нерациональный т.к. другие варианты дадут за те-же 12 недель гораздо большие шансы и притом без пеговских побочек, медицинских показаний избавиться от гепса немедленно нету...

Единственный вариант развития событий не обговорили - если вирусная нагрузка поползет вниз (не зависнет на 1000, не полезет вверх а поползет вниз) - имеет ли смысл продлевать терапию на месяц или более для увеличения шанса успеха? Здравый смысл как-то говорит "пока получается понижать надо продолжать, зачем надеяться что само упадет после завершения ПВТ если можно продлить терапию и понизить", но я не специалист...

[Станислав Юрьевич]

можете продлить до 16 и даже 24 недель, но скорее всего это не повысит исходных шансов на успех

[dmitry78]

Станислав Юрьевич, пришел свежий ПЦР
Кровь взята 22.05.2017 это 10 недель, вирусная нагрузка 1.0*10^3 МЕ/Мл
Итого нагрузка зависла на 1000... Я так понимаю наши дальнейшие действия - допить курс, через 4 недели после окончания ПВТ сдаем ПЦР кол-во и там смотрим...

[Станислав Юрьевич]

Совершенно верно!

[dmitry78]

Станислав Юрьевич, доброе утро.
05.06 сходили в Инвитро сдали 350СВ (количественный, чуствительность 60 МЕ) + АЛТ/АСТ, вечером скушали последнии таблетки...
Сегодня пришли анализы
АЛТ=16 АСТ=19 ПЦР="-"


Понятно что следующие 12 недель будем сидеть на иголках, вопрос - какие наши действия и когда имеет смысл следующий раз сдавать ПЦР... Через 2 недели количество повторить - нормально?

[dmitry78]

Станислав Юрьевич, выдержали 4+ недели, 04.07 сдали 350СВ Инвитро, пришел результат ПЦР 1.4*10^2


Я так понимаю через 2 недельки пересдать ПЦР кол-во и когда к 5000 приблизится - идти к Вам за анализом на резистентность? Или за 2 недельки нагрузка так не подскочит? Анализы эти все таки не дешевые...

[dmitry78]

Станислав Юрьевич, докладываю новости с фронта:

Было


Стало


Через пару месяцев сдадим качественный

[Станислав Юрьевич]

Совершенно верно!

[dmitry78]

Станислав Юрьевич, докладываю
25.11.2017 ПЦР "Кач" Ивитро 60МЕ/мл - "минус"

Вопрос - девушке в рамках программы планирования семьи нужна справка инфекциониста... Что это за справка и где ее получать? Девушка гражданка Беларуси, нигде на учете в РФ не состоит...

[Станислав Юрьевич]

если у девушки в крови есть anti-HCV, то от неё скорее всего потребуют справку от инфекциониста или гепатолога.