Помогите определится со схемой лечения.

[ZhIvan]

Здравствуйте, Станислав Юрьевич!

У меня гепатит С, 1b, f4( фиброскан 40 кПа).
С 26.11.2016 по 19.03.2017 прошёл терапию по схеме: даклатосвир+ софосбувир в течении 16 недель. "Минус" со второй недели и до конца терапии. К концу терапии все общие и биохимические показатели крови на уровне нормы.
01.07.2017 г. Зафиксирован рецидив. РНК ПЦР положительный, GT 1b, АЛТ и АСТ на уровне 2-х норм, вирусная нагрузка 4,5*10^5.
В качестве схемы перелечивания врач назначила симепревир+софосбувир+рибаверин 24 недели.
Следуя рекомендациям с форума, до начала терапии сдал анализ на мутации. В результате 12.09.2017 были выявлены:
NS3: не обнаружены;
NS5A: L31M, Y93H;
NS5B: L159F, C316N.
Несмотря на обнаруженные мутации устойчивости к софосбувиру, врач схему не меняет.
Подскажите, пожалуйста, подходит ли мне назначенная врачом схема лечения, или выбрать другую? По каким схемам можно перелечиваться в моей ситуации?
Для меня очень важно узнать Ваше мнение!
Спасибо.

[Станислав Юрьевич]

Почему произошла неудача лечения Вам думаю, понятно, целых две значимых мутации к Даклатасвиру - L31M, Y93H - что сделало этот препарат по сути пустышкой! к тому же L159F, хотя эта мутация заметно слабее.
Теперь о новой схеме:
С316N - это мутация к Дасабувиру! к Софосбувиру она отношения не имеет.
а вот L159F - к Софосбувиру; данная мутация весьма слабая и проявляет себя лишь при схеме Софосбувир + Рибавирин 12 недель, при продлении этой схемы до 24 недель, эффективность терапии повышается в разы - но это по сути монотерапия ингибиторами, у Вас же будет кроме Софосбувира и Рибавирина ещё и Симепревир; и длительность планируется 24 недели. Так что эффективность данной терапии ожидается очень высокой, хотя некоторые сомнения всё же остаются (малый риск неудачи всё же есть, приходится это признать, всё же речь идёт о циррозе печени).
К тому же, альтернатив пока адекватных нет (в том числе, и терапия препаратом Викейра Пак также имеет не меньшие риски неудачи (помня о мутации к компоненту Викейры Пак - Дасабувиру С316N); это относится и к терапии Софосбувир + Велпатасвир, учитывая наличие мутации Y93H).
Так что нужно соглашаться!

[ZhIvan]

Здравствуйте, Станислав Юрьевич!

Спасибо за такой исчерпывающий ответ! Если бы анализ на мутации проходили все "наивные" пациенты, то, вероятно, количество рецидивов было бы намного меньше.
Есть ещё один вопрос, если можно. Есть ли смысл схему софосбувир+симепревир+рибавирин усилить третьим ингибитором, или заменить ингибитором рибавирин?

Спасибо.

[Станислав Юрьевич]

Третий ингибитор добавлять нет смысла, так как мутация Y93H существенно снижает эффективность любого из ингибиторов NS5A (Ледипасвир, Даклатасвир, Велпатасвир), и вряд ли это повысит шансы на положительный исход терапии.