мутации резистентности

[Jemma]

здравствуйте
прошли курс лечения daclinza+sunvepra. 24 недели
1В. F1-2(биопсия)
во время лечения анализы показывали, что вируса нет
уже через месяц после окончания лечения ПЦР положительный
сдали анализы на мутации
в области NS5B мутаций нет
в области NS5A мутации устойчивости L31F/M/V/I обнаружена L31M
мутации устойчивости Y93C/H/N/S обнаружена Y93H
в области NS3 мутации устойчивости S122R обнаружена S122N

какую схему для лечения посоветуете?
спасибо

[Станислав Юрьевич]

Учитывая наличие сразу двух значимых мутаций в регионе NS5A (L31M и Y93H, особенно Y93H) применение ингибиторов NS5A ситаю нецелесообразным из-за низкой эффективности. Разумно пройти лечение по схеме Софосбувир + Симепревир (мутация S122N не влияет на результат терапии). Но это дорогая схема, так как у Симепревира нет дженериков (12 недель лечения Симепревиром будет стоить не менее 350тыс рублей). Можно дождаться тройной схемы - Софосбувир+Велпатасвир+Воксилапревир 12 недель, возможно дженерики этой комбинации появятся через 1-2 года.
Схема Софосбувир+Велпатасвир+Рибавирин 24 недели тоже возможна, но риск неудачи может превысить 20%, учитывая наличие сразу двух значимых мутаций.