Вопрос по дальнейшей схеме

Гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник ЦНИИ Эпидемиологии.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос врачам.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах.
Аватара пользователя
Marysa666
Сообщения: 138
Зарегистрирован: 04 ноя 2017, 21:45
Генотип: 3a
Откуда: Москва
Gender:
Возраст: 45

Вопрос по дальнейшей схеме

Сообщение: # 2436863Сообщение Marysa666

Здравствуйте Станислав Юрьевич! Подскажите пожалуйста по дальнейшей схеме лечения. У меня гепатит С, диагностирован 10 лет назад. Генотип 3а, АЛТ-73, АСТ- 70, билирубин общ.-45. Врач с инфекционной больницы где я стою на учете поставила мне диагноз цироз печени, класс А по Чайльд-Пью и назначила лечение Соф+Дак на 24 недели. Прилагаю заключение и УЗИ:
Изображение
Изображение
Сделала Фиброскан в Мед-элит и он показал F3. Я начала лечение и все таки к этой схеме добавила рибавирин. На второй неделе сдала кровь, анализ качество в Инвитро 60ме, результат "Не обнаружено"
Теперь у меня возник вопрос о дальнейшем сроке лечения:
1) Соф+Дак+рибы 24 нед?
2) Соф+Дак+рибы 12 нед?
3) Соф+Дак+рибы 12нед и плюс 12нед Соф+дак без рибов?
4) Соф+Дак+рибы 16 нед?
Или что то другое?
ген 3а, F3
АЛТ 73, АСТ 70, бил. общ. 45
Соф+Дак натко+Риб 24 нед
Старт 11.10.2017
дневник viewtopic.php?f=25&t=69964
2 нед-60ме инвитро
6 нед-60ме инвитро
Финиш 26.03.18
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Вопрос по дальнейшей схеме

Сообщение: # 2443395Сообщение Станислав Юрьевич

Во-первых, думаю, что цирроза печени у Вас нет! Увеличение селезенки не дает оснований ставить диагноз цирроз печени; если бы у Вас была портальная гипертензия, то селезёночная вена была бы расширена до 10мм или более (но в любом случае, вопрос этот нужно решать у квалифицированного УЗИ-диагноста!!!); а вот снижение тромбоцитов до 80тыс более убедительно, но тоже недостаточно!
Не факт, что у Вас F3, хотя вполне вероятно!
Поэтому для подстраховки Вы правильно добавили Рибавирин, так как у Вас генотип 3а, а у него нередко бывает устойчивость к Даклатавиру, поэтому рекомендуют добавлять Рибавирин при F3 или циррозе. Продлевать до 24 недель не стоит, достаточно 12 недель. 24 недели оправдано только при циррозе печени; так что если у Вас остаются сомнения в отношении цирроза печени (а на 100% я тоже не могу исключить цирроз), то можно продлить и до 24 недель.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Аватара пользователя
Marysa666
Сообщения: 138
Зарегистрирован: 04 ноя 2017, 21:45
Генотип: 3a
Откуда: Москва
Gender:
Возраст: 45

Re: Вопрос по дальнейшей схеме

Сообщение: # 2443510Сообщение Marysa666

Спасибо вам большое 🙏
ген 3а, F3
АЛТ 73, АСТ 70, бил. общ. 45
Соф+Дак натко+Риб 24 нед
Старт 11.10.2017
дневник viewtopic.php?f=25&t=69964
2 нед-60ме инвитро
6 нед-60ме инвитро
Финиш 26.03.18
Аватара пользователя
Marysa666
Сообщения: 138
Зарегистрирован: 04 ноя 2017, 21:45
Генотип: 3a
Откуда: Москва
Gender:
Возраст: 45

Re: Вопрос по дальнейшей схеме

Сообщение: # 2446048Сообщение Marysa666

Добрый день Станислав Юрьевич !Подскажите пожалуйста что означает моё узи)))сосуды :воротная вена 1,1 см,селезёночная вена 0,8см,селезенка 85кв.см.Заключение:диффузные изменения паренхимы печени.Деформация жёлчного пузыря.Уз-признаки хр холецистита.Дифуз.изменения паренхимы поджелудочной железы по типу хронического панкреатита.Селезенка увеличена .Признаков портальной гипертензии нет.Анализы крови трансы в норме , билирубин 56,8 )))Заранее Спасибо
ген 3а, F3
АЛТ 73, АСТ 70, бил. общ. 45
Соф+Дак натко+Риб 24 нед
Старт 11.10.2017
дневник viewtopic.php?f=25&t=69964
2 нед-60ме инвитро
6 нед-60ме инвитро
Финиш 26.03.18
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Вопрос по дальнейшей схеме

Сообщение: # 2448281Сообщение Станислав Юрьевич

данные УЗИ меня не смущают, ничего страшного не вижу.
повышение билирубина за счет какой фракции? какой уровень прямого и непрямого билирубина? я так полагаю, что билирубин повышен, в основном, за счет непрямой фракции?
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Аватара пользователя
Marysa666
Сообщения: 138
Зарегистрирован: 04 ноя 2017, 21:45
Генотип: 3a
Откуда: Москва
Gender:
Возраст: 45

Re: Вопрос по дальнейшей схеме

Сообщение: # 2448438Сообщение Marysa666

На анализах просто написано общий билирубин,и ещё у меня гемоглобин чутка понижен 110 я так думаю это от рибавирина?
ген 3а, F3
АЛТ 73, АСТ 70, бил. общ. 45
Соф+Дак натко+Риб 24 нед
Старт 11.10.2017
дневник viewtopic.php?f=25&t=69964
2 нед-60ме инвитро
6 нед-60ме инвитро
Финиш 26.03.18
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Вопрос по дальнейшей схеме

Сообщение: # 2450890Сообщение Станислав Юрьевич

думаю, что скорее всего это действие рибавирина, он нередко дает гемолиз, что проявляется снижением гемоглобина и повышением общего билирубина за счет непрямой фракции.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Аватара пользователя
Marysa666
Сообщения: 138
Зарегистрирован: 04 ноя 2017, 21:45
Генотип: 3a
Откуда: Москва
Gender:
Возраст: 45

Re: Вопрос по дальнейшей схеме

Сообщение: # 2450916Сообщение Marysa666

Спасибо большое
ген 3а, F3
АЛТ 73, АСТ 70, бил. общ. 45
Соф+Дак натко+Риб 24 нед
Старт 11.10.2017
дневник viewtopic.php?f=25&t=69964
2 нед-60ме инвитро
6 нед-60ме инвитро
Финиш 26.03.18
Аватара пользователя
Marysa666
Сообщения: 138
Зарегистрирован: 04 ноя 2017, 21:45
Генотип: 3a
Откуда: Москва
Gender:
Возраст: 45

Re: Вопрос по дальнейшей схеме

Сообщение: # 2493412Сообщение Marysa666

Добрый день Станислав Юрьевич ! Подскажите пожалуйста, с чем могут быть связаны мои анализы!!! В декабре сдавала анализы они были все в норме, в январе стала себя очень плохо чествовать,сильно ломило ноги,спину без конечный насморк и бессонница,состояние было как будто я простыла.Сдала анализы в конце января гемоглобин 95,тромбоциты 104,алт 40,аст 41 )))Я сражу уменьшила дозировку Рибавирина стала принимать по 400мг, и через неделю полторы перестало тело ломить и самочюствие получше стало,я так поняла это побочные эффекты от рибов, но почему трансы подскочили ??? Заранее спасибо !!!
ген 3а, F3
АЛТ 73, АСТ 70, бил. общ. 45
Соф+Дак натко+Риб 24 нед
Старт 11.10.2017
дневник viewtopic.php?f=25&t=69964
2 нед-60ме инвитро
6 нед-60ме инвитро
Финиш 26.03.18
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Вопрос по дальнейшей схеме

Сообщение: # 2494633Сообщение Станислав Юрьевич

затрудняюсь пока сказать с чем связано небольшое повышение АЛТ, АСТ.
Вы правы, ваши жалобы могли быть связаны с Рибавирином.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Аватара пользователя
Marysa666
Сообщения: 138
Зарегистрирован: 04 ноя 2017, 21:45
Генотип: 3a
Откуда: Москва
Gender:
Возраст: 45

Re: Вопрос по дальнейшей схеме

Сообщение: # 2550158Сообщение Marysa666

Добрый вечер!Непрошло и пол года ВОЗВРАТ))))Лечилась соф +дак +рибы 24недели,2-3недели назад стала чувствовать себя плохо,сильная усталость,ломота в ногах,озноб как при гриппе но без температуры)))Сдала биохимию алт 36,аст 36,билирубин 19,сыворочное железо 3,общий анализ еще не готов)))Подскажите пожалуйста что в моем случаи делать и какие анализы мне ещё на до сдать)))Заранее спасибо
ген 3а, F3
АЛТ 73, АСТ 70, бил. общ. 45
Соф+Дак натко+Риб 24 нед
Старт 11.10.2017
дневник viewtopic.php?f=25&t=69964
2 нед-60ме инвитро
6 нед-60ме инвитро
Финиш 26.03.18
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Вопрос по дальнейшей схеме

Сообщение: # 2550264Сообщение Станислав Юрьевич

прежде всего нужно сдать кровь на ПЦР: качественный анализ HCV-РНК, и если вирус в крови, то нужно сдать кровь на мутации лекарственной устойчивости, чтобы понять, какими препаратами лечиться повторно.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Аватара пользователя
Marysa666
Сообщения: 138
Зарегистрирован: 04 ноя 2017, 21:45
Генотип: 3a
Откуда: Москва
Gender:
Возраст: 45

Re: Вопрос по дальнейшей схеме

Сообщение: # 2550271Сообщение Marysa666

Я сдала на количество вирус обнаружен, может мне сразу сдать кровь на мутации?
ген 3а, F3
АЛТ 73, АСТ 70, бил. общ. 45
Соф+Дак натко+Риб 24 нед
Старт 11.10.2017
дневник viewtopic.php?f=25&t=69964
2 нед-60ме инвитро
6 нед-60ме инвитро
Финиш 26.03.18
Аватара пользователя
Marysa666
Сообщения: 138
Зарегистрирован: 04 ноя 2017, 21:45
Генотип: 3a
Откуда: Москва
Gender:
Возраст: 45

Re: Вопрос по дальнейшей схеме

Сообщение: # 2550474Сообщение Marysa666

Добрый день Станислав Юрьевич ,хочу к вам на приём записать)))какие анализы иметь при себе, у меня на руках гастроскопия,биохимия,общий анализ,УЗИ
ген 3а, F3
АЛТ 73, АСТ 70, бил. общ. 45
Соф+Дак натко+Риб 24 нед
Старт 11.10.2017
дневник viewtopic.php?f=25&t=69964
2 нед-60ме инвитро
6 нед-60ме инвитро
Финиш 26.03.18
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Вопрос по дальнейшей схеме

Сообщение: # 2551640Сообщение Станислав Юрьевич

Того, что Вы перечислили, вполне достаточно; единственное, захватите с собой анализ на генотип вируса.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Аватара пользователя
Marysa666
Сообщения: 138
Зарегистрирован: 04 ноя 2017, 21:45
Генотип: 3a
Откуда: Москва
Gender:
Возраст: 45

Re: Вопрос по дальнейшей схеме

Сообщение: # 2551654Сообщение Marysa666

Я поняла вас ,большое спасибо
ген 3а, F3
АЛТ 73, АСТ 70, бил. общ. 45
Соф+Дак натко+Риб 24 нед
Старт 11.10.2017
дневник viewtopic.php?f=25&t=69964
2 нед-60ме инвитро
6 нед-60ме инвитро
Финиш 26.03.18
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Карпову Станиславу Юрьевичу»