Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник ЦНИИ Эпидемиологии.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос врачам.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах.
oborotbolta
Сообщения: 50
Зарегистрирован: 21 янв 2018, 11:00
Генотип: 3a
Gender:
Возраст: 47

Re: Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Сообщение: # 2500909Сообщение oborotbolta

Станислав Юрьевич, Спасибо Вам большое Доктор! Сегодня еще сдал анализы, все тоже самое, только Альфа2-глобулины в норму встали ALT AST упало еще и теперь одинаковые, назначили еще скорость клубочковой фильтрации:
Градация C2 (по классификации КДИГО)
СКФ по формуле CKD-EPI = 65 мл/мин/1,73м2
СКФ по формуле MDRD = 60 мл/мин/1,73м2
СКФ по формуле MDRD = 57 мл/мин/1,73м2
Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта = 115 мл/мин
Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта со стандартизацией на площадь поверхности тела = 83 мл/мин/1,73м2

Скажите пожалуйста, это сильно плохо?

И незначительную слизь в моче обнаружили (но она у меня замерзла пока я ее до лаборатории донес) :)
Да и я еще простыл когда сдавал, температурил и сопливил.

А ультракачественный еще не готов!
Геп 3а,F1-2 METAVIR
1) 10.2017 12 нед.соф дак-возврат
2) 14.02.2018 соф вел риб начало 24 нед терапии HCV 7.8*10^6 МЕ/мл окончание тер. 31.07.2018

2,5 нед -
5,5 нед -
14,5 нед -
24,5 нед - F0-F1
1год и 3мес -
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Сообщение: # 2501057Сообщение Станислав Юрьевич

клиренс креатинина в норме, так что переживать не стоит!
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
oborotbolta
Сообщения: 50
Зарегистрирован: 21 янв 2018, 11:00
Генотип: 3a
Gender:
Возраст: 47

Re: Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Сообщение: # 2501309Сообщение oborotbolta

Станислав Юрьевич, Спасибо!
Сегодня пришел ультрачувствительный анализ - НЕ ОБНАРУЖЕНО

Получается:
через 2 недели терапии Количественный не мог посчитать показывал <300
через 3 недели терапии Качественный показывал < 100 НЕ ОБНАРУЖЕНО
через 4 недели терапии УльтраКачественный показал < 10 НЕ ОБНАРУЖЕНО

терапия у меня 24 недели велпанат+7таб рибавирина.
побочка ни какая не полезла (тьфу-тьфу-тьфу) Анализы все в норме.

В схеме ни чего менять не стоит?
Геп 3а,F1-2 METAVIR
1) 10.2017 12 нед.соф дак-возврат
2) 14.02.2018 соф вел риб начало 24 нед терапии HCV 7.8*10^6 МЕ/мл окончание тер. 31.07.2018

2,5 нед -
5,5 нед -
14,5 нед -
24,5 нед - F0-F1
1год и 3мес -
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Сообщение: # 2501676Сообщение Станислав Юрьевич

лучше ничего не менять
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
oborotbolta
Сообщения: 50
Зарегистрирован: 21 янв 2018, 11:00
Генотип: 3a
Gender:
Возраст: 47

Re: Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Сообщение: # 2502578Сообщение oborotbolta

Станислав Юрьевич, Спасибо большое за рекомендации! Но по себе заметил странное - когда я раньше простывал - то болел 2-3 дня, тут же караул температурил почти неделю, сопли кашель, вроде все нормально но вот горло болит еще. Ни когда еще так долго не болел, может из-за того что простуду на ногах переношу?
Геп 3а,F1-2 METAVIR
1) 10.2017 12 нед.соф дак-возврат
2) 14.02.2018 соф вел риб начало 24 нед терапии HCV 7.8*10^6 МЕ/мл окончание тер. 31.07.2018

2,5 нед -
5,5 нед -
14,5 нед -
24,5 нед - F0-F1
1год и 3мес -
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Сообщение: # 2503448Сообщение Станислав Юрьевич

это никак не связано с противовирусной терапией
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
oborotbolta
Сообщения: 50
Зарегистрирован: 21 янв 2018, 11:00
Генотип: 3a
Gender:
Возраст: 47

Re: Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Сообщение: # 2505632Сообщение oborotbolta

Станислав Юрьевич, Как то странно целую неделю были сопли, теперь вторую неделю болит горло!
Геп 3а,F1-2 METAVIR
1) 10.2017 12 нед.соф дак-возврат
2) 14.02.2018 соф вел риб начало 24 нед терапии HCV 7.8*10^6 МЕ/мл окончание тер. 31.07.2018

2,5 нед -
5,5 нед -
14,5 нед -
24,5 нед - F0-F1
1год и 3мес -
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Сообщение: # 2507494Сообщение Станислав Юрьевич

если болит горло, нужно показаться ЛОР-врачу.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
oborotbolta
Сообщения: 50
Зарегистрирован: 21 янв 2018, 11:00
Генотип: 3a
Gender:
Возраст: 47

Re: Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Сообщение: # 2509633Сообщение oborotbolta

Станислав Юрьевич, Спасибо большое! Но просто проблема в том, что ЛОР когда выписывает медпрепараты не знает какие можно с велпанатом и рибавирином (совместимость).
Подскажите пожалуйста, через неделю будет 2 месяца терапии, пойду сдавать ультра качественный ПЦР, а еще надо какие нибудь анализы?
А также члены семьи тоже сдадут на ПЦР (на всякий случай) или им лучш ПЦР и ВГС, или хватит обычного ПЦР?
Геп 3а,F1-2 METAVIR
1) 10.2017 12 нед.соф дак-возврат
2) 14.02.2018 соф вел риб начало 24 нед терапии HCV 7.8*10^6 МЕ/мл окончание тер. 31.07.2018

2,5 нед -
5,5 нед -
14,5 нед -
24,5 нед - F0-F1
1год и 3мес -
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Сообщение: # 2509899Сообщение Станислав Юрьевич

хватит обычного ПЦР, а Вам ультрачувствительный анализ HCV-РНК.
большинство препаратов при ЛОР-патологии вводится местно, поэтому препарат мало всасывается в системный кровоток и не влияет на концентрацию других препаратов.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
oborotbolta
Сообщения: 50
Зарегистрирован: 21 янв 2018, 11:00
Генотип: 3a
Gender:
Возраст: 47

Re: Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Сообщение: # 2510029Сообщение oborotbolta

Станислав Юрьевич, Спасибо большое! За время простуды выпил три пакета терафлю, доктора сказали что можно! А тот я что-то в последнее время какой-то малодоверчивый. :)
Геп 3а,F1-2 METAVIR
1) 10.2017 12 нед.соф дак-возврат
2) 14.02.2018 соф вел риб начало 24 нед терапии HCV 7.8*10^6 МЕ/мл окончание тер. 31.07.2018

2,5 нед -
5,5 нед -
14,5 нед -
24,5 нед - F0-F1
1год и 3мес -
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Сообщение: # 2510046Сообщение Станислав Юрьевич

можно, конечно же
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
oborotbolta
Сообщения: 50
Зарегистрирован: 21 янв 2018, 11:00
Генотип: 3a
Gender:
Возраст: 47

Re: Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Сообщение: # 2514408Сообщение oborotbolta

По истечению второго месяца терапии сдал ульра ПЦР я и дети старший и средний (дети обычный)
У детей не обнаружено, у меня также.
на начала повторной террапии после соф+дак (12 нед) новая терапия соф+вел+риб (24 нед):
Нагрузка: 7.8x10^6
фиброз: F1-F2
ген: 3а

две недели терапии количественный: не обнаружено (чувств < 300)
три недели терапии качественный: не обнаружено (чувств < 100)
1 месяц терапии ультракачественный: не обнаружено (чувств < 10)
2 месяц терапии ультракачественный: не обнаружено (чувств < 10)

Подскажите пожалуйста, а есть более чувствительный анализ?

и по рибам, от разных рибов разная побочка, это у меня только так, или это нормально?
Геп 3а,F1-2 METAVIR
1) 10.2017 12 нед.соф дак-возврат
2) 14.02.2018 соф вел риб начало 24 нед терапии HCV 7.8*10^6 МЕ/мл окончание тер. 31.07.2018

2,5 нед -
5,5 нед -
14,5 нед -
24,5 нед - F0-F1
1год и 3мес -
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Сообщение: # 2514814Сообщение Станислав Юрьевич

Вы и так сдали кровь на ультрачувствительный анализ. Рибавирин дает много побочных эффектов, так что причина скорее всего в нём. Если у Вас снижен гемоглобин, то можно снизить дозу Рибавирина на 2 таблетки в сутки.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
oborotbolta
Сообщения: 50
Зарегистрирован: 21 янв 2018, 11:00
Генотип: 3a
Gender:
Возраст: 47

Re: Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Сообщение: # 2514906Сообщение oborotbolta

Станислав Юрьевич, Добрый день! Гемоглобин в норме. Придется кушать дальше. Тут почитал материалы EASL 2018, и там написано, что при F1-2 Gen3 https://jumpshare.com/v/LsFCO6RvLmqoikzopugr и там написано, что за 8 недель проходит. Доктор мне сказал, что раз у меня неудачный опыт пред идущего лечения то продление до 12 недель все равно, теоретически, а по факту есть его (велпанат) я буду все 24 недели вместе с рибавирином! :( Продление до 24 недель повышает шансы?
Геп 3а,F1-2 METAVIR
1) 10.2017 12 нед.соф дак-возврат
2) 14.02.2018 соф вел риб начало 24 нед терапии HCV 7.8*10^6 МЕ/мл окончание тер. 31.07.2018

2,5 нед -
5,5 нед -
14,5 нед -
24,5 нед - F0-F1
1год и 3мес -
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Сообщение: # 2515952Сообщение Станислав Юрьевич

думаю, что с Рибавирином достаточно и 12 недель, но если хотите перестраховаться (учитывая возврат после Соф+Дак), то можно продлить до 24 недель.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
oborotbolta
Сообщения: 50
Зарегистрирован: 21 янв 2018, 11:00
Генотип: 3a
Gender:
Возраст: 47

Re: Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Сообщение: # 2523861Сообщение oborotbolta

Станислав Юрьевич, Здравствуйте! С праздником Вас!

Прошло 3 месяца терапии, пошел на 4 месяц из 6, продолжаю пить Велпанат + 7таб рибавирина., диет ни каких не придерживаюсь, сдал анализы:

030208 Вирус гепатита С (Hepatitis C Virus),качественное определение РНК(ультрачувствительный метод) в работе
090004 Креатинин (Сreatinine) 12.05.2018
090007 Билирубин общий (Bilirubin total) 12.05.2018
090008 Билирубин прямой (Bilirubin direct) 12.05.2018
090014 Аланин-аминотрансфераза (Alanine aminotransferase) 12.05.2018
090015 Аспартат-аминотрансфераза (Aspartate aminotransferase) 12.05.2018
090016 Гамма-глутаминтрансфераза (Gamma-glutamyl transferase) 12.05.2018
090017 Щелочная фосфатаза (Alkaline phosphatase) 12.05.2018
090081 Общий белок + белковые фракции 12.05.2018
110006 Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), венозная кровь 12.05.2018
110101 Общий анализ мочи (Urine test) с микроскопией осадка 12.05.2018

Ультраколличественный еще не готов, а из остальных вот что вылезло за пределы:
Альфа2-глобулины 5.4 ▼ 7.1 — 11.8 %
Билирубин непрямой (билирубин неконъюгированный) 25.50 ▲ <12.40 мкмоль/л
Билирубин общий (TB) 36.20 ▲ 5.00 — 21.00 мкмоль/л
Билирубин прямой (DB) 10.7 ▲ 0.0 — 8.6 мкмоль/л
Средний объем эритроцита (MCV) 102.50 ▲ 80.00 — 99.00 фл
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) 301.00 ▼ 320.00 — 370.00 г/л
Распределение эритроцитов по объему (RDW CV) 13.8 ▲ 12.0 — 13.6 %

По печени и почкам вроде все в норме:
Общий белок 71.51 64.00 — 83.00 г/л
Альбумины 64.7 55.8 — 66.1 %
Альбумины, abs 46.3 г/л
Аланинаминотрансфераза (ALT) 15.00 10.00 — 40.00 Ед/л
Аспартатаминотрансфераза (AST) 18.00 15.00 — 40.00 Ед/л
Гаммаглутаминтрансфераза (GGT) 19.00 <49.00 Ед/л
Щелочная фосфатаза (Alkaline phosphatase) 69.0 53.0 — 128.0 Ед/л

Креатинин (Crea) 86.80 62.00 — 115.00 мкмоль/л
СКФ по формуле CKD-EPI = 94 мл/мин/1,73м2
СКФ по формуле MDRD = 89 мл/мин/1,73м2 (для наборов без стандартизации креатинина)
СКФ по формуле MDRD = 84 мл/мин/1,73м2 (для наборов со стандартизацией креатинина по референтному реактиву SRM 967)
Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта = 140 мл/мин
Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта со стандартизацией на площадь поверхности тела = 103 мл/мин/1,73м2

Думаю остальная куча цифр не нужна раз все в норме. (поправьте если не прав)

В схеме не надо ни чего менять? Волнует чуть ниже нормы гемоглабин и другие показатели вылезшие за пределы, а также на что это может повлиять?
Геп 3а,F1-2 METAVIR
1) 10.2017 12 нед.соф дак-возврат
2) 14.02.2018 соф вел риб начало 24 нед терапии HCV 7.8*10^6 МЕ/мл окончание тер. 31.07.2018

2,5 нед -
5,5 нед -
14,5 нед -
24,5 нед - F0-F1
1год и 3мес -
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Сообщение: # 2524137Сообщение Станислав Юрьевич

Падение гемоглобина связано с действием Рибавирина (он вызывает гемолиз - распад эритроцитов и, как следствие, падение гемоглобина), но так как снижение гемоглобина небольшое, то это не представляет опасности, но если он будет падать и дальше, то нужно будет снизить суточную дозу Рибавирина на 2 капсулы. Небольшое повышение общего билирубина за счет непрямой фракции также связано с действием Рибавирина.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
oborotbolta
Сообщения: 50
Зарегистрирован: 21 янв 2018, 11:00
Генотип: 3a
Gender:
Возраст: 47

Re: Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Сообщение: # 2524189Сообщение oborotbolta

Станислав Юрьевич, Спасибо большое! Значит продолжаем в том же духе!

А у меня еще вот такой вопрос, как такое возможно, что за год из F0 стало F1-2 и нагрузка так увеличилась? Смотрю кто-то годами (десятилетиями болеет) а тут так опа!
Геп 3а,F1-2 METAVIR
1) 10.2017 12 нед.соф дак-возврат
2) 14.02.2018 соф вел риб начало 24 нед терапии HCV 7.8*10^6 МЕ/мл окончание тер. 31.07.2018

2,5 нед -
5,5 нед -
14,5 нед -
24,5 нед - F0-F1
1год и 3мес -
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Добавить Пегинтерферон к схеме соф+вел+риб 24мес

Сообщение: # 2524438Сообщение Станислав Юрьевич

это можно объянснить и неточностью метода и ошибкой врача потому, что так быстро гепатит С не развивается.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Карпову Станиславу Юрьевичу»