Пара вопросов, если можно

Гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник ЦНИИ Эпидемиологии.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос врачам.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах.
Аватара пользователя
ЕленаР
-
-
Сообщения: 10048
Зарегистрирован: 14 окт 2016, 12:24
Генотип: Был 3
Откуда: Москва
Gender:
Возраст: 46

Пара вопросов, если можно

Сообщение: # 2481984Сообщение ЕленаР

Станислав Юрьевич, здравствуйте!
У нас тут в форумной среде периодически всплывают две больные темы и очень бы хотелось услышать Ваше мнение, пожалуйста!
1. По поводу гепатита B. Относительно "выздоровивших после острой инфекции". Не могли бы Вы прокомментировать, пожалуйста, вот это положение клинических рекомендаций EASL от 2017 г, где всех переболевших они включили в хроники с "фазой 5":
Phase 5: HBsAg-negative phase is characterised by serum negative HBsAg and positive antibodies to HBcAg (anti-HBc), with or without detectable antibodies to HBsAg (anti-HBs). This phase is also known as ‘‘occult HBV infection”. In rare cases, the absence of HBsAg could be related to the sensitivity of the assay used for detection. Patients in this phase have normal ALT values and usually, but not always, undetectable serum HBV DNA. HBV DNA (cccDNA) can be detected frequently in the liver. HBsAg loss before the onset of cirrhosis is associated with a minimal risk of cirrhosis, decompensation and HCC, and an improvement on survival. However, if cirrhosis has developed before HBsAg loss, patients remain at risk of HCC therefore HCC surveillance should continue. Immunosuppression may lead to HBV reactivation in these patients.
Гугл-перевод:
Фаза 5: hbsag-негативных фаза характеризуется сыворотка отрицательном hbsag и положительных антител к антитела hbcag (анти-Нвс), с или без обнаруживаемых антител к hbsag (анти-hbs). Эта фаза также известна как "оккультная инфекция HBV". В редких случаях отсутствие HBsAg может быть связано с чувствительностью анализа, используемого для обнаружения. Пациенты в этой стадии имеют нормальные значения АЛТ и обычно, но не всегда, обнаруживается в сыворотке крови hbv ДНК. HBV ДНК (cccDNA) может быть обнаружен часто в печени. Потеря HBsAg перед натиском цирроза связана с минимальным риском цирроза, декомпенсации и HCC, и улучшения на выживании. Однако, если цирроз развился до потери hbsag, пациенты остаются в группе риска ГЦК поэтому наблюдения ГЦК должно быть продолжено. Иммуносупрессия может привести к HBV реактивация у этих пациентов.
2. Скажите, пожалуйста, выявлена ли связь между давностью заболевания и наличием значимых для лечения ППД мутаций гепатита С? Имею в виду, что чем давнее заражение. тем меньше/больше шансов наличия мутаций - прослеживается ли закономерность??
Заранее большое спасибо!!
3а/в , Соф+Дак Египет, старт 14.12.16
F0-1, 2,5*10^4 МЕ/мл, АЛТ 73, АСТ35
2 нед (-) 15 ме
4 нед (-) 10 ме
8 нед (-) 10 ме
07.03.17 - финиш
УВО
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Пара вопросов, если можно

Сообщение: # 2482012Сообщение Станислав Юрьевич

ответ на первый вопрос:
вероятность развития цирроза печени у людей, у которых имеются антитела к вирусу гепатита В, но нет HBsAg и HBV-ДНК, практически исключено (и не важно как это называть, хотя вероятность активации вируса на фоне иммуносупрессии, конечно же, есть). (дело в том, что даже при наличии активного вируса гепатита В, вероятность развития цирроза печени не превышает 30%, а у тех, у кого есть HBsAg, но вирус малоактивен, такой риск ниже 1%)

ответ на второй вопрос:
никакой связи вероятности развития мутаций лекарственной устойчивости и длительности нахождения вируса в печени у конкретного человека пока не выявлено, хотя возможно, что эта связь есть.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Аватара пользователя
ЕленаР
-
-
Сообщения: 10048
Зарегистрирован: 14 окт 2016, 12:24
Генотип: Был 3
Откуда: Москва
Gender:
Возраст: 46

Re: Пара вопросов, если можно

Сообщение: # 2482015Сообщение ЕленаР

Станислав Юрьевич, спасибо большое!
можно еще уточнение?
Станислав Юрьевич писал(а): 09 фев 2018, 10:31хотя вероятность активации вируса на фоне иммуносупрессии, конечно же, есть
означает ли это, что у всех переболевших вирус "сидит" в печени и просто имунная система его контролирует, так получается??
3а/в , Соф+Дак Египет, старт 14.12.16
F0-1, 2,5*10^4 МЕ/мл, АЛТ 73, АСТ35
2 нед (-) 15 ме
4 нед (-) 10 ме
8 нед (-) 10 ме
07.03.17 - финиш
УВО
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Пара вопросов, если можно

Сообщение: # 2482018Сообщение Станислав Юрьевич

да! это так, но относится к этому нужно абсолютно спокойно! риски для здоровья, которые с этим связаны гораздо ниже тех рисков, которые связаны с появлением у каждого из нас какого-то нового заболевания в течение жизни!
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Аватара пользователя
ЕленаР
-
-
Сообщения: 10048
Зарегистрирован: 14 окт 2016, 12:24
Генотип: Был 3
Откуда: Москва
Gender:
Возраст: 46

Re: Пара вопросов, если можно

Сообщение: # 2482023Сообщение ЕленаР

Станислав Юрьевич, спасибо большое) !!
3а/в , Соф+Дак Египет, старт 14.12.16
F0-1, 2,5*10^4 МЕ/мл, АЛТ 73, АСТ35
2 нед (-) 15 ме
4 нед (-) 10 ме
8 нед (-) 10 ме
07.03.17 - финиш
УВО
Елена155
Питерская несмеяна
Сообщения: 17077
Зарегистрирован: 23 янв 2009, 19:50
Откуда: Санкт-Петербург
Возраст: 53

Re: Пара вопросов, если можно

Сообщение: # 2551577Сообщение Елена155

Станислав юрьевич здравствуйте! А что скажите о прививках таким лдЯМ.У меня обнаруживались коровские антитела. остальные все минус .вклчаЯ антинген и пцр на гепатит В.был риск и мне сделали привику. не посмотрев коровские. только HBsAg-отрицательный.прививка же тоже вызывает снижение имунитета. тогда HBsAg-может выйти.активизироватся? спасибо. :]80
Говорят, что несчастье хорошая школа; может быть. Но счастье есть лучший университет.
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Пара вопросов, если можно

Сообщение: # 2551635Сообщение Станислав Юрьевич

Тем пациентам, у которых в крови определяются только anti-HBcor сумм, рекомендуют делать одну прививку, которая нередко приводит к появлению в крови anti-HBs. Некоторые врачи считают, что это латентная инфекция, но, в любом случае, такие люди считаются практически здоровыми и не требующими наблюдения. Вызвать появление в крови HBsAg прививка никак не может!
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Карпову Станиславу Юрьевичу»