нужна консультация в продолжении лечения

[surik]

Здравствуйте!
Диагноз гепатит С, генотип 3а, фиброз 3.
Начал лечение 27.01.2018г. софорбувир+велпатасвир+рибавирин (курс 12 недель). На начало лечения вирусная нагрузка 475 000 копий/мл (1,9х10*5МЕ/мл), АЛТ 40,8, АСТ 51,9. Врачом назначена дозировка рибавирина 7 капсул в сутки (вес 120 кг).
На 6-ой день ПВТ пожелтел, положили в больницу
Hb 165;
Эр. 5,44;
ЦП 0,91;
Тр256,0;
L 220;
п/я 3; с/я 47;
СОЭ 2 мг;
белок 60; альб. 40;
биллирубин 246 (прямой 12); АЛТ 75, АСТ 35. В больнице капали NaCl и рибоксин. Отменили рибавирин.
При выписке 12.02.2018г. биллирубин 54 (прямой 11); АЛТ 43, АСТ 28.
После 4-х недель ПВТ сдал количественный ПЦР: 350 копий/мл (140 МЕ/мл).
После 8-ми недель ПЦР вирус гепатита С (кол.) РНК <10^2 МЕ/мл (Чувствительность определения - 60
МЕ/мл), вирус гепатита С (кач.) РНК обнаруж (Чувствительность определения - 60 МЕ/мл).
Биохимия АЛТ и АСТ в норме, биллирубин прямой 14,7, непрямой 24,1.
После 12-ти недель, сдал ПЦР качественный (чувствительность 60 ме), результат - обнаружено. Продолжаю пить 4-й месяц. Что делать дальше? Заранее спасибо.

[Станислав Юрьевич]

Возможно, что вирус (учитывая генотип 3!) имеет устойчивость к Велпатасвиру (мутация Y93H), но это лишь предположение.
Но если всё же у вируса есть устойчивость, то продление терапии до 16 недель и даже до 24 недель, скорее всего не поможет (а причиной неудачи терапии до развития цирроза печени, как правило, является именно лекарственная устойчивость вируса). Так что советую завершить терапию и сдать кровь через 1 и 3 месяца после завершения лечения. Если вирус будет обнаружен, то сдать кровь на анализ мутаций лекарственной устойчивости. Совсем скоро должен появиться (если уже не появился) дженерик Восеви (это комбинация Софосбувир + Велпатасвир + Воксилапревир), который будет хорошим вариантом для повторной терапии.

[surik]

Здравствуйте! После 16 недель, результат ПЦР качество (чувствительность 60 МЕ) - не обнаружено. Иду на 24 недели. Ваше мнение?

[Станислав Юрьевич]

если хотите подстраховаться, то можете продлить до 24 недель; с психологической точки зрения я это понимаю.