Нужна помощь!Повышен АФП.ГепС.

[Рус059]

Добрый день, Станислав Юрьевич!
У мужа ГепС/ПЦР кач. - положительный(((
Результат УЗИ ОБП :
Печень:
ККР левой доли 105 мм( норма до 100 мм)
ПЗР левой доли 88 мм(нора до 70 мм)
Хвостатая доля 19 мм(норма до 20 мм)
сегмент /лев.д 0,22 мм(норма до 0,30)
ПЗР правой доли 132 мм(норма до 130 мм)
КВР правой доли 158 мм(норма до 150 мм)
НПВ 16 мм(норма до 25 мм)
Общий ствол VP 10,5 мм (норма до 14 мм)
Холедох 2,5 мм (норма до 6мм)
Желчный пузырь увеличен, с ровными контурами, структура его неоднородная, по передней и задней стенкам, ближе к шейке ЖП, лоцируются пристеночные неподвижные эхогенные округлые образования с ровными контурами , однородной эхострутктуры,размером до 4,5 мм в диаметре (полипы -не менее 6-7 шт)В ЖП лоцируются плавающий осадок.Конкрементов нет.
Размеры ЖП 95х41 мм, стенка ЖП 3,3 мм (норма до 3 мм) неравномерно утолщена , уплотнена
Поджелудочная железа с ровными контурами, умеренно повышенной эхогенности, диффузно - неоднородной струтктуры с гиперэхогенными точечными включениями, головка 28мм,тело 18мм,хвост 26мм.
Селезенка с ровными контурами, средней эхогенности, однородной эхоструткуры.Размер 117х39 мм не увеличена (норма до 120х50 мм)
Селезеночная вена 5,8 мм(норма до 8мм)
Заключение: Диффузные изменения печени по типу стеатоза.Гематомегалия.Увеличение желчного пузыря, эхо-признаки полипов желчного пузыря, диффузные изменения стенки желчного пузыря, эхо-признаки дисхолии (все данные изменения могут соответствовать хр.полипозному холециститу).Диффузные изменения поджелудочной железы.Гиперсекреция в желудке натощак.
ОАК:
Нейтрофилы -сегмент.46 (до 63),Лейкоциты -5,3*10*9(норма 6-8000),лимфоциты -41 (норма 23), тромбоциты -255.
Тромбоцитопатия.

Биохимия:
Алт282(0-40) Аст213(0-42) Бил 30,6(2-21) Щел.ф-за 183 (36-120) от 10.04.18 г.

АФП 34,6 (норма 0-10)

По предположениям мужа- ГепС болен он более 18 лет.

Фиброскан все еще не сделали.Врач в отпуске.

Какой доп.обследование при повышенном АФП лучше сделать? КТ с контрастом/МРТ с контрастом?
Дополнительные онкомаркеры сдать?

Значительно ли превышение АФП? Неужели уже онкология?

Что подскажите? Какие наши дальнейшие действия?

[Станислав Юрьевич]

Повышение АФП очень небольшое; такое нередко отмечается при хроническом гепатите С. Рак печени развивается только при циррозе печени, так что советую сделать эластометрию (Фиброскан); если выяснится, что гепатит С находится на ранней стадии (что очень часто бывает даже при длительном течении гепатита С), то МРТ брюшной полости делать не нужно.
Рекомендую провести противовирусную терапию и избавиться от вируса, тем более, что с помощью новых противовирусных препаратов это сделать сейчас очень просто.

[Рус059]

Станислав Юрьевич, спасибо за ответ.
Ох,и накрутила я себя за выходные.
Ждем фиброскана.

Отправлено спустя 2 часа 16 минут 34 секунды:
Станислав Юрьевич, можно еще вопрос.
При гепатите у многих возникают проблемы с венами,т.е. существует риск кровотечений. С учетом наличия тромбоцитопатии у мужа,стоит ли доп.обследование вен провести

[Станислав Юрьевич]

Если Вы имеете ввиду вены пищевода и желудка, то они расширяются только у пациентов с портальной гипертензией, причиной которого, как правило, является цирроз печени. Тромбоцитопатия, конечно же, повышает риск кровотечения в случае повреждения целостности слизистой.

[Рус059]

Станислав Юрьевич, поняла.
Ждем оценки фиброза

[Рус059]

Станислав Юрьевич, получили результаты обследований
Биохимия
Алт222(2-41)/Аст181(5-38)/Бил 14,8(0-20,5)/Щел.ф-за 88(40-150)/гамма ГТП 719(8-61)/амилаза сыворотки 554(0-220)/альбумин 38(35-52)/общий белок 66(65-85)/криоглобулины не обнаружены
Онкомаркеры
АФП 50,7(0-3)/РЭА 5,98(0-3,3 для курящих до 6,3)

Результат УЗИ


Результат МРТ


Результат МРТ -В желчном пузыре ничего нет, а ранее на двух УЗИ не плохие специалисты видели полипы. Полипы то ли есть, то ли нет.
АФП растет за месяц с 3х-кратного увеличения до почти в 20-ть раз.Было 34,6 (норма до 10), до 50,7 (норма до 3)
И по ПВТ что же выбрать? Без цирроза думала обойтись СофДаком, рибаверин из-за побочек добавлять не хочется, да и хотелось бы за 12 недель. СофЛед - непагенотипичен (вдруг букву не правильно определили, такое уже у нас в городе бывало). СофВел -пугает, что препарат новый, не до конца протестироанный, есть возвраты.

[Станислав Юрьевич]

скорее всего цирроза печени у Вас нет, так как цифры эластичности скорее всего завышены за счет активного воспаления.
АФП нередко повышается при активном гепатите, хотя онконастороженность быть должна, если всё же предположить, что идет формирование цирроза печени.
лечиться рекомендую по схеме Софосбувир + Велпатасвир 12 недель (Велпанат), можно для подстраховки добавить Рибавирин.

[Рус059]

Станислав Юрьевич, спасибо.