Рецидив после ПВТ

Гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник ЦНИИ Эпидемиологии.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос врачам.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах.
October
Сообщения: 36
Зарегистрирован: 15 май 2018, 09:23

Рецидив после ПВТ

Сообщение: # 2524457Сообщение October

Станислав Юрьевич, добрый день. Пожалуйста, разъясните, я проходила лечение (геп С генотип 1b фиброз на начало ПВТ 0-1 стартовый титр 1,8*10 (6) ) препаратами Daklinza, нарлапревир, бустированный ритонавиром. При этом перед началом лечения были выявлены стартовые полиморфизмы в регионе NS5A в позициях R30Q, Q62K, A92T. Терапия была без побочек, виремия отсутствовала с 4 недели лечения. Однако, на 4 неделе после завершения лечения вновь обнаружена виремия. Титр 7,15*10 (5). Фиброскан по завершении лечения не делала. Сейчас жду результаты анализов на полиморфизмы в регионах NS3, NS5A, NS5B (сдала в CMD).Скажите, пожалуйста, могли ли повлиять стартовые мутации на такой неудачный исход терапии? Я понимаю, что рановато без анализов это обсуждать, но все-же какой наиболее оптимальный вариант можно выбрать для перелечивания?
Спасибо большое заранее!
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Рецидив после ПВТ

Сообщение: # 2524469Сообщение Станислав Юрьевич

Каждая из этих мутаций по отдельности вряд ли могла повлиять на исход терапии, а вот все три мутации вместе вполне могли дать вирусу высокую устойчивость к Даклатасвиру. Ещё одна причина возврата вируса - это резистентный штамм вируса, который до начала терапии не удалось выявить, так как он был подавлен своими более активными собратьями, а теперь в крови остался только он, и повторный анализ мутаций даст нам возможность увидеть, кто же все таки выжил (но это лишь предположение, я с таким несколько раз сталкивался в своей практике).
Так что рекомендую сначала дождаться результата анализа на мутации лекарственной устойчивости, а потом уже принимать решение о схеме повторной терапии.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
October
Сообщения: 36
Зарегистрирован: 15 май 2018, 09:23

Re: Рецидив после ПВТ

Сообщение: # 2524499Сообщение October

Спасибо Вам большое!
October
Сообщения: 36
Зарегистрирован: 15 май 2018, 09:23

Re: Рецидив после ПВТ

Сообщение: # 2525179Сообщение October

Станислав Юрьевич, пожалуйста, помогите! Пришли результаты анализов на полиморфизмы. В NS3-регионе обнаружено A156S, в NS5A: R30Q, L31M, Y93H, в NS5B: S556G. Своим дилетантским умом я понимаю, что есть несколько значимых, а в регионе NS5A их еще и несколько. Есть ли надежда на излечение и какие можно использовать схемы перелечивания (меня в первую очередь интересуют генерические препараты). Спасибо большое заранее.
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Рецидив после ПВТ

Сообщение: # 2525218Сообщение Станислав Юрьевич

Учитывая наличие сразу 3-х мутаций в регионе NS5A, к комбинации Софосбувир + Велпатасвир нужно, как минимум, добавлять Рибавирин, а еще лучше дождаться тройной комбинации Соф+Вел+Воксилапревир и добавить ещё для подстраховки Рибавирин.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
October
Сообщения: 36
Зарегистрирован: 15 май 2018, 09:23

Re: Рецидив после ПВТ

Сообщение: # 2525233Сообщение October

А продолжительность - 24 недели? И скажите, пожалуйста, Станислав Юрьевич, при таком наборе мутаций может ли эффективность лечения оказаться хоть сколько-нибудь нибудь значимой?
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Рецидив после ПВТ

Сообщение: # 2525332Сообщение Станислав Юрьевич

думаю, что если принимать 4 препарата, включая Рибавирин, то можно ограничиться 12 неделями; шансы очень высокие.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
October
Сообщения: 36
Зарегистрирован: 15 май 2018, 09:23

Re: Рецидив после ПВТ

Сообщение: # 2525402Сообщение October

Спасибо Вам большое, доктор!
October
Сообщения: 36
Зарегистрирован: 15 май 2018, 09:23

Re: Рецидив после ПВТ

Сообщение: # 2552676Сообщение October

Добрый день, Станислав Юрьевич, подскажите, пожалуйста, прохожу терапию Викейра+соф+Ребетол (1000 мг/сут., вес 49 кг.). На 4 день терапии появилась иктеричность склер и кожных покровов. Сейчас она нарастает. Билирубин -80,5, прямой-11,3. АЛТ, АСТ-норма. Требуется ли на Ваш взгляд коррекция дозы рибавирина? Какова перспектива продолжения лечения?
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Рецидив после ПВТ

Сообщение: # 2552956Сообщение Станислав Юрьевич

нужно снижать дозу Рибавирина до 600мг, доза 1000мг для вашего веса слишком высокая. Контроль билирубина и клинического анализа крови через неделю после снижения дозы.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
October
Сообщения: 36
Зарегистрирован: 15 май 2018, 09:23

Re: Рецидив после ПВТ

Сообщение: # 2552995Сообщение October

Спасибо большое за оперативный ответ!
October
Сообщения: 36
Зарегистрирован: 15 май 2018, 09:23

Re: Рецидив после ПВТ

Сообщение: # 2571756Сообщение October

Добрый день, Станислав Юрьевич! Очень рассчитываю на Вашу квалифицированную помощь. Прошло 4 недели с момента завершения ПВТ Викейра+соф+риб. На терапии гемоглобин опустился до показателя 98 g/l. Спустя месяц после ее завершения поднялся до 110 g/l. Требуется ли уже медикаментозная коррекция этого показателя? (не сообразила, как прикрепить скрины анализов, поэтому разместила ссылки).
Заранее благодарна
https://cloud.mail.ru/public/9UWH/WewZz8GBt
https://cloud.mail.ru/public/Hkm4/SLtPdizBu
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Рецидив после ПВТ

Сообщение: # 2572565Сообщение Станислав Юрьевич

гемоглобин 110г\л не требует обязательной коррекции, учитывая самостоятельное повышение гемоглобина, так что просто пересдайте кровь на общий анализ через пару недель, скорее всего гемоглобин будет в норме.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
October
Сообщения: 36
Зарегистрирован: 15 май 2018, 09:23

Re: Рецидив после ПВТ

Сообщение: # 2572640Сообщение October

Поняла, доктор, спасибо!
October
Сообщения: 36
Зарегистрирован: 15 май 2018, 09:23

Re: Рецидив после ПВТ

Сообщение: # 2580493Сообщение October

Станислав Юрьевич, здравствуйте. Нуждаюсь в Вашей консультационной помощи. Прошло 12 недель с момента завершения ПВТ Викейра, соф, риб. Учитывая низкий гемоглобин (еще и снижающийся в динамике), начала принимать препараы железа. В течение последних 3 недель принимаю Ферретаб и двух недель - Мильгамму (инъекции через день). За это время гемоглобин поднялся всего на 5 единиц, исчисляясь 108 ед. При этом очень сильно выпадают волосы и после ПВТ не вернулась ясность и острота ума. ПЦР РНК еще не готов. По данным последнего анализа месячной давности ферритин-4. ФГДС делала в августе 2018 г.-гастрит. СОЭ-20 (тоже возрос в динамике). Кровотечений не было. По результатам УЗИ был предострый панкреатит (но это было во время ПВТ три месяца назад).Подскажите, пожалуйста, в чем может причина такой стойкой анемии? Учитывая некоторое повышение АЛТ, АСТ может ли идти речь о возврате вируса?
Заранее благодарна.

https://cloud.mail.ru/public/AAuq/dSwydB1rk
https://cloud.mail.ru/public/CQXa/ULUEcb1uh
https://cloud.mail.ru/public/HT7i/pZzpPq94m
October
Сообщения: 36
Зарегистрирован: 15 май 2018, 09:23

Re: Рецидив после ПВТ

Сообщение: # 2580994Сообщение October

Добрый вечер, Станислав Юрьевич. Вопрос про возврат пока отпал- ПЦР отрицательный (уво 12). Вопрос про анемию остался актуальным. Было ли в Вашей практике, что после завершения ПВТ с рибавирином долго сохранялся низкий гемоглобин? Или всё-таки искать другую причину анемии?
Спасибо!
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Рецидив после ПВТ

Сообщение: # 2581321Сообщение Станислав Юрьевич

Самой частой причиной анемии бывает дефицит железа, но не всегда приём препаратов железа приводит к быстрому повышению уровня гемоглобина (причины для этого бывают разные), для начала можно пробовать повысить суточную дозу препаратов железа (но помнить, что одной из самых частых причин снижения уровня железа в крови бывает потеря крови, например, у женщин во время месячных).
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
October
Сообщения: 36
Зарегистрирован: 15 май 2018, 09:23

Re: Рецидив после ПВТ

Сообщение: # 2581780Сообщение October

Поняла, спасибо, доктор!
October
Сообщения: 36
Зарегистрирован: 15 май 2018, 09:23

Re: Рецидив после ПВТ

Сообщение: # 2583892Сообщение October

Добрый вечер, Станислав Юрьевич. Подскажите, пожалуйста, можно ли на терапии Зепатир, Софосбувир, рибавирин использовать капли для ушей Анауран (диагноз -внешний отит). Не нашла это взаимодействие в таблице совместимости.(Эта информация нужна для другого пациента).
Заранее с благодарностью.
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Рецидив после ПВТ

Сообщение: # 2584676Сообщение Станислав Юрьевич

конечно же, можно, так как при местном применении концентрация лекарства в системном кровотоке очень низкая и не может повлиять на эффективность противовирусной терапии.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Карпову Станиславу Юрьевичу»