Вопрос по схеме ПВТ.

[Камушка]

Станислав Юрьевич, здравствуйте.
У меня такой вопрос : какую схему выбрать для лечения? Инфекционист не против вести на дженериках, но конкретных назначений не делает и вообще ушла в отпуск.
Мужчина, 45 лет, рост 172 см, вес 88 кг. Жировой гепатоз. Гепатит С, генотип 1 b. Диагностирован 2007 год. Ранее не лечился.
На сегодняшний день: Фиброскан - F4, 19,3 кПа., диагност сказала, что цирроз точно есть, но для окончательного диагноза необходимо доп.исследования. Гепатит В, вич - отриц. Инфекционист направила на ананализы и почему-то по их результатам и по внешнему виду пациента заверила, что никакого цирроза нет. Результаты анализов такие:

Гемоглобин - 166
Эритр. - 5.3
Цвет.показат. - 0,93
Тромбоциты - 265
Лейкоциты - 9,3
Палочкояд. - 2.0
Сегментояд. - 54
Эозиноф. - 2
Лимфоциты - 36
Моноциты - 6
СОЭ - 3.

АЛТ- 103
АСТ - 108
ГГТ - 218
ЩФ - 381
Билируб.общ. - 80
Билируб.прямой - 9.6
Белок.общ - 18,8
Холестерин общ. - 3,61
Креатинин общ. - 112
Амилаза - 256
Мочевина - 5,9

ОАМ:
Белок - 0
Лейкоциты - 1-2
Эпит.клетки - 1-2
Сахар - 0

Станислав Юрьевич, основываясь на этих показателях, можно уже рекомендовать терапию? Я не понимаю что нужно - Дак, Лед или Вел к Софосбувиру? Какой курс лечения, нужны ли рибы?
Или необходимо дождаться результатов УЗИ печени и поджелудочной, а потом решать?

[Станислав Юрьевич]

Вопрос наличия цирроза печени остается открытым. Более вероятно, что цирроза нет, так как у пациентов с циррозом в большинстве случаев снижаются тромбоциты; вполне вероятно, что речь идет о 3-й стадии - F3 или переходе F3 в F4.
В любом случае, нужно начинать противовирусную терапию, не откладывая. Лучше всего пойти по схеме Софосбувир + Велпатасвир 12 недель, если хотите подстраховаться (на предмет мутации у вируса Y93H), то можно добавить к терапии и Рибавирин в суточной дозе 1000мг или 1200мг в зависимости от веса (<75кг; >75кг)

[Камушка]

Станислав Юрьевич, большое спасибо за проявленное внимание!

[Камушка]

Станислав Юрьевич, у меня еще вопрос. Можно ли начинать терапию с билирубином 80 и высокой фосфатазой по результатам анвлизов. Внешних проявлений и других симптомов холестаза у мужа нет. Ну если только печень увеличена. Но пока он узи не проводил.
Пришли анализы еще:
ПТИ - 82%
Альбумин - 44,7 г/л
АФП - 44,9 МЕ/МЛ
Что с этим то хоть делать?

[Станислав Юрьевич]

можете начинать терапию, несмотря на повышение билирубина, под контролем биохимического анализа крови в случае добавления к терапии Рибавирина (напомню, что добавление Рибавирина - это подстраховка, а не необходимость!)

[Камушка]

Станислав Юрьевич, спасибо.