Re: Кровотечение.

[Святослав Мир]

Здравствуйте Станислав Юрьевич!!! Проживаю в г. Луганске. В связи со сложившимися обстоятельствами у нас на Донбассе хотим проконсультироваться у вас.
У моей мамы(62 года) обнаружили гепатит с (1b) в 2009 году. В 2010 проходили лечение альфарекином и рибоверином. Лечение не помогло. В 2011 году удалили желчный пузырь, операция прошла успешно.
До военных действий периодически проходили лечение (2 раза в год) в отделении гастроэнтерологии. В 2011 году поставили диагноз компенсироанный цирроз печени. На тот период времени присутствовал асцит, варикозное расширение вен пищевода
(2 стадия).
С 2014 года по 2016 год периодически проходили лечение в отделении терапии, капали гептрал, гепа-мерц. Инъекции: викасол, фуросемид. Из таблеток верошпирон, аспаркам.
Зимой 2018 перенесла инфекционную пневмонию (правостороннюю), была в тяжёлом состоянии. Лечение:
- реамберин
- гепа-мерц
-глюкоза с калием
-азитромецин.
Последствие правосторонний плеврит. Воду выгнали мочегонкой. На стационаре пробыли 21 день.
В апреле 2018 резко стало ухудшаться самочувствие, температура 38-39, увеличился асцит.
Была госпитализирована в стационар, упал гемоглобин 60, тромбоциты 40, сое 15 и т.д. АСТ, АЛАТ, билирубин выше нормы.
Было назначено лечение:
Гептрал (в/в), ферумлек (10 ампул), фолиевая кислота (3 таб), реамберин, в12 в/м), калий с глюкозой, преднизолон 1мг. Вливали эритроцитную массу (5 пакетов), альбумин 250 мг(2 флакона). Выписались из стационара с гемоглобином 106, тромбоциты 112.
Была назначено лечение как указано выше, только в таблетках.
Через две недели после выписки, гемоглобин опять упал до 60 ед. Тромбоциты 30. Начал болеть желудок.
Опять лягли на стационар, лечение:
-реосорбилакт(в/в);
-ферумлек(5ампул);
-в12(5ампул);
-спазмалгон разводили в капельницей с физ раствором) 5 .
Вливали эритроцитную массу (5 пакетов).
Через 10 дней выписали со стационара с гемоглобином 100. Не смотря на гемоглобин состояние ухудшилось. Начала терять в весе, асцит начал увеличиваться (принимали верошпирон 50 мг, фуросемид через день). Была назначена консультация гемоталога. Был поставлен диагноз железодефицитная анемия, на фоне спленомегалии.
Врачей гепатлогов в ЛНРнет, три гастроэнтеролога на республику. Была консультация у инфекциониста, который сказал, что нам поздно лечиться дженериками, так как у нас повторная анемия.
После очередной выписки ( в августе) гемоглобин и тромбоциты опять упали.
Алат и асат завышены в 2 раза, феритин 3509(норма 148), железо в норме,
в12 1100(норма до 982), на фолиевую кислоту не делали, в связи с отсутствием реактивов в республике. Я была в шоке.... так как организм отравлен железом, которое при циррозе стабилизируется в печени, селезенке, сердце.
Врач сказал убираем все препараты железа.
Лечение:
Вливание эритроцитную массы(5 пакетов);
Эссенциале форте н5 ампул;
Альбумин 4 флакона;
Фуросемид в/в;
-Глюкоза с калием;.
Гемоглобин поднялся -100, повысился сахар-почти 10.

Дома три недели.
Соблюдаем стол 5 строго, пьем Дюфалак 30 мг, гепа-мерц в гранулах (3 р в день), преднизолон давать не стала(боюсь), верошпирон 50 мг, Эссенциале 3 /д. С сегодня дня добавила Линекс, может как токищечник будет лучше работать, вдруг там дисбактериоз (анализы -кал вообще у нас нигде не делают),стул не стабильный. Два раза ставила микроклизму. Один раз безрезультатно. Второй раз- небольшой объем вышел кала (примерно 50 гр,м цвет коричневый) и капли крови(красной), не мелена.
Слали анализы и в шоке!!!!!

Сахар снизился до нормы. Феритин 2500.
Гемоглобин 37, тромбоциты 3, эритроциты
1, 32.
АЛАт и асат в 3 раза выше нормы. Билирубин прямой и общий в 2 раза выше нормы.
Внешне признаки печеночной энцефалопатии, не смотря на низкий гемоглобин млжет не спать по 20 часов.
Вызвали скорую помощь забирать в больницу отказались, сказали надо направление на стационар от участквого врача на госпитализацию. Так как у вас хроническое щаболевание. Померяли давление 40/80. Говорят можем сделать инъекцию повысит давление. Я отказалась, так как при таких показателях ОАК боюсь кровотечение может начаться.
Внешне асцит не значительный, живот мягкий (даже пупочная грыжа стала намного меньше), визуально присутствует печеночнач энцефалопатия я(но не значительная) родственников узнает, до трех считает, кушает маленькими порциями, дуарез нормальный, моча с оранжевым оттенком(но не как пиво). Кожа бледная (не желтая). Плохо заживают синяки после инъекций (все лето кололи).

Договорилась с врачом, где лечились ранее (последние полгода), сказала что может нас госпитализировать только в понедельник. Сказала только вливаем эритроцитную массу и я вам отправляю домой.
Доктор что нам дальше делать? Может что то добавить в лечение?

[Станислав Юрьевич]

Судя по очень быстрому снижению гемоглобина до критических значений (ниже 60г\л), причиной анемии с очень высокой вероятностью является постоянная большая потеря крови, скорее всего из варикозно расширенных вен пищевода и\или кардиального отдела желудка (возможно имеется другой источник кровотечения); печеночная энцефалопатия лишь следствие критической анемии. Пока Вы не устраните кровотечение хирургическим путём, все дальнейшие лечебные мероприятия будут бессмыслены - вливание эритроцитарной массы и альбумина - в данной ситуации это тоже самое, что лить воду в дуршлак; это будет иметь эффект только при устрании источника кровотечения); с мочегонной терапией в данной ситуации нужно быть очень осторожным, так как при такой потере крови эта терапия может лишь усугубить энцефалопатию!)

[Святослав Мир]

Спасибо, а как узнать о наличии кровотечения. Это длится более трех месяцев. Кал на скрытое кровотечение у нас нигде не делают. У нас вообще с калом никто, даже в частных клиниках не работает. Может фгдс?

Отправлено спустя 1 минуту 52 секунды:
Тошноты, температуры, рвоты нет.

[Святослав Мир]

Станислав Юрьевич!!!
Подскажите пожалуйста, какими методами можно определить скрытое кровотечение?
Температуры нет, рвоты тоже. Скорая везти в стационар отказались. В понедельник ложимся к своему врачу в стационар.
Можно ли дома уколоть викасол