Возврат вируса на второй терапии. Как быть?

Гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник ЦНИИ Эпидемиологии.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос врачам.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах.
Аватара пользователя
Ducat
Сообщения: 17
Зарегистрирован: 20 май 2004, 16:59
Gender:

Возврат вируса на второй терапии. Как быть?

Сообщение: # 2563028Сообщение Ducat

Станислав Юрьевич, добрый день!

Гепатит С, генотип 1b с 2003 года.

В 2005 году прошел терапию Пегасис + Рибаверин (48 недель). Спустя 3 месяца после окончания терапии, вирус вернулся.
Летом 2018 года, прошел терапию Velpanat Natko (12 недель). По окончании терапии вируса нет, биохимия в норме.

Спустя 3 месяца после окончания, он опять вернулся.
Сейчас нагрузка 1.9х10*6МЕ, АЛАТ 103, АСАТ 90, ГГТ 266, фиброз F3 (10,2 KPa).

Можете дать рекомендацию, что делать дальше? Перелечиваться существующими препаратами, ждать новые дженерики?
Генотип 1b
2005 год Пегасис + Рибаверин. Спустя 3 месяца возврат.
2018 году Velpanat Natko (12 недель). Спустя 3 месяца возврат.
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Возврат вируса на второй терапии. Как быть?

Сообщение: # 2565719Сообщение Станислав Юрьевич

Учитывая возврат вируса после схемы Софосбувир + Велпатасвир, крайне желательно сдать кровь на анализ мутаций лекарственной устойчивости, но этот анализ в лаборатории CMD будет доступен только в апреле-мае 2019 года.
Из имеющихся сейчас вариантов могу Вам рекомендовать Мавирет, но этот препарат чрезвычайно дорог - курс 12 недель Вам обойдется фактически в миллион рублей. Также можно пройти лечение по схеме Софосбувир + Велпатасвир + Воксилапревир 24 недели, для надежности можно ещё добавить и Рибавирин. Но данная комбинация имеется только в виде дженерика из Бангладеша (Восевир); дженерик из Индии возможно появится весной 2019. У меня нет личного опыта по данному препарату, так как у моих пациентов пока не было возврата вируса после схемы Софосбувир + Велпатасвир.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Аватара пользователя
Ducat
Сообщения: 17
Зарегистрирован: 20 май 2004, 16:59
Gender:

Re: Возврат вируса на второй терапии. Как быть?

Сообщение: # 2565806Сообщение Ducat

Спасибо за ответ, Станислав Юрьевич!
Станислав Юрьевич писал(а): 29 дек 2018, 13:45Из имеющихся сейчас вариантов могу Вам рекомендовать Мавирет, но этот препарат чрезвычайно дорог - курс 12 недель
А в моем случае если "Мавирет", то как для неответчика, курс составит 12 недель, не 16?
Генотип 1b
2005 год Пегасис + Рибаверин. Спустя 3 месяца возврат.
2018 году Velpanat Natko (12 недель). Спустя 3 месяца возврат.
Станислав Юрьевич
Доктор
Доктор
Сообщения: 2502
Зарегистрирован: 20 окт 2003, 19:45

Re: Возврат вируса на второй терапии. Как быть?

Сообщение: # 2569267Сообщение Станислав Юрьевич

для выбора повторной схемы лучше сделать анализ на мутации лекарственной устойчивости вируса.
если решили начинать повторный курс терапии не глядя, то лучше ещё к Мавирету добавить Софосбувир - так будет надёжнее. К Софосбувиру вирус не может быть устойчив поэтому его рекомендуют добавлять к любой повторной схеме терапии. А вот продлевать повторную схему до 24 недель рекомендуют только на стадии цирроза печени.
врач-гепатолог, к. м. н. Карпов Станислав Юрьевич
г. Москва; Центр Молекулярной диагностики; Научно-консультативный клинико-диагностический центр ЦНИИ Эпидемиологии тел регистратуры 8 495 153 26 31; сайт cmd-online.ru
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Карпову Станиславу Юрьевичу»