Прокомментируйте, пожалуйста, УЗИ печени

Вопросы к конкретным специалистам клиники "Клиника на Садовом"

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос врачам.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах.
Аватара пользователя
YaYa
,
,
Сообщения: 223
Зарегистрирован: 11 янв 2012, 19:06
Генотип: 3a-b
Откуда: Урал-батюшка
Gender:
Возраст: 38

Прокомментируйте, пожалуйста, УЗИ печени

Сообщение: # 1399767Сообщение YaYa

Добрый вечер, уважаемые специалисты. У мужа гепатит С, генотип 3а/3в. УЗИ органов брюшной полости:
Печень: расположение обычное, капсула не изменена. Правая доля 136 мм. Умеренно повышенной эхогенности, однородной среднедисперсной структуры. Сосудистый рисунок обеднен. В/печеночные желчные протоки не расширены. В/вена, холедох не расширены.
Желчный пузырь: с перетяжкой ближе к шейке, стенка 3мм, гиперэхогенная. Конкременты не определяются.
Поджелудочная железа: 25х12х18 мм, проток не расширен. Умеренно повышенной эхогенности, однородной эхоструктуры. Контур ровный, четкий.
Селезенка: 121х51 мм, однородной структуры.
Почки: почки в положении лежа расположены типично. Контуры четкие, ровные. Длиной правая 108 мм, паренхима 16мм, левая 112мм, паренхима 14мм. Дифференцировка на корковый и мозговой слой сохранена.
ЧЛС: справа лоханка 18мм, слева не расширена. Конкременты не определяются. Мочеточники в верхней трети не расширены.
Заключение: Умеренные диффузные изменения печени, подж.железы. Деформация ж/пузыря. Признаки хр/холецистита. Спленомегалия. Пилоэктазия справа.
УЗИ сделано год назад!
Собираемся в ближайшее время пройти фиброскан.
Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:
1. Какие еще анализы необходимо сдать для того, чтобы иметь более полное представление о тяжести заболевания? Нужно ли снова делать УЗИ печени?
2. Что такое спленомегалия и пилоэктазия? И чего от них ожидать?
3. В генотипе 3а/3в что означают буквы а и в, и почему их две??
4. Год назад уровень АЛТ и АСТ был соответственно 80 и 42, ГГТП-105, ЩФ-306, затем через месяц показатели снизились: АЛТ-45, АСТ-26, ГГТП-87,ЩФ-195. В этом году все показатели биохимии в пределах нормы. Означает ли это, что действие вируса приостановилось, или это следствие диеты и отказа от алкоголя?
5. Нужно ли принимать Эссенциале или Фосфоглив?
6. Зачем врач назначил уколы Циклоферона?
7. Насколько возможно отложить лечение при нормальных показателях биохимии?
Большое спасибо!
Лечу мужа
3а/b, F3,12 кПа
Старт 17.11.17 Соф+Вел+Рибы
Финиш - 08.02.2018
2нед.(-)60МЕ
4нед.(-)60МЕ
8нед.(-)60МЕ
УВО-84
2021 год - F0, 4,4 кПа
Белла Леонидовна
Доктор
Доктор
Сообщения: 4036
Зарегистрирован: 28 ноя 2009, 14:46
Откуда: Москва

Re: Прокомментируйте, пожалуйста, УЗИ печени

Сообщение: # 1399779Сообщение Белла Леонидовна

1)как минимум клинический анализ крови, УЗИ и гормоны щитовидной железы, УЗИ брюшной полости надо делать, изменения за год могли произойти.
2)увеличение селезенки - тревожный симптом, иногда косвенный признак нарушений кровотока при поражении печени.
3)два генотипа (3а и 3в) означает, что заражение произошло двумя вирусами, к счастью, оба принадлежат к генотипу 3, который хорошо поддается лечению.
4)это может быть результат отказа от алкоголя или диеты.
5)мы обычно назначаем фосфоглив и урсосан до начала противовирусной терапии, если она отладывается, однако, так считают не все.
6)не знаю.
7)можно отложить лечение только в том случае, если по результатам фиброскана степень фиброза окажется низкая. Биохимия не такой важный фактор.
Белла Леонидовна Лурье, Ph.D., Руководитель Гепатологического Центра ГЕПАТИТ.РУ, "Клиника на Садовом". Тел.: (495)255-10-60 (многокан.)
Аватара пользователя
YaYa
,
,
Сообщения: 223
Зарегистрирован: 11 янв 2012, 19:06
Генотип: 3a-b
Откуда: Урал-батюшка
Gender:
Возраст: 38

Re: Прокомментируйте, пожалуйста, УЗИ печени

Сообщение: # 1399828Сообщение YaYa

Спасибо за быстрый ответ! Скажите, пожалуйста, низкая степень фиброза - это Ф0 или Ф1-2? При каком показателе можно будет отложить лечение? Не могли бы Вы назвать хотя бы приблизительную стоимость лечения?
Лечу мужа
3а/b, F3,12 кПа
Старт 17.11.17 Соф+Вел+Рибы
Финиш - 08.02.2018
2нед.(-)60МЕ
4нед.(-)60МЕ
8нед.(-)60МЕ
УВО-84
2021 год - F0, 4,4 кПа
Белла Леонидовна
Доктор
Доктор
Сообщения: 4036
Зарегистрирован: 28 ноя 2009, 14:46
Откуда: Москва

Re: Прокомментируйте, пожалуйста, УЗИ печени

Сообщение: # 1400087Сообщение Белла Леонидовна

Если фиброз не выше 2, максимум 3. После степени фиброза F3 процессы, ведущие к циррозу, протекают быстрее.
Что касается стоимости лечения, то нужно учитывать возможность лечиться не только дорогостоящими импортными препаратами, но и нашими отечественными.
Я предпочитаю обсуждать стоимость лечения, когда оно вам уже назначено.
Белла Леонидовна Лурье, Ph.D., Руководитель Гепатологического Центра ГЕПАТИТ.РУ, "Клиника на Садовом". Тел.: (495)255-10-60 (многокан.)
Аватара пользователя
YaYa
,
,
Сообщения: 223
Зарегистрирован: 11 янв 2012, 19:06
Генотип: 3a-b
Откуда: Урал-батюшка
Gender:
Возраст: 38

Re: Прокомментируйте, пожалуйста, УЗИ печени

Сообщение: # 2406134Сообщение YaYa

Белла Леонидовна, здравствуйте! Возвращаюсь к Вам за консультацией спустя 5 лет, так уж вышло. Лечением получается заняться только сейчас в связи с появлением дженериков. Муж прошел все необходимые обследования. Хотелось бы задать несколько вопросов.

Результаты биохимии на сегодняшний момент:
АЛТ - 31 ед/л (норма 0-45)
АСТ - 23 ед/л (норма 0-38)
Щелочная фосфатаза - 80 Ед/л (норма 45-270)
ГГТ - 49 Ед/л (норма 0-55)
Билирубин общий - 29,5 мкмоль/л (норма 0-20,5)
Билирубин прямой - 10,8 мкмоль/л (норма 0-5,1)
Билирубин непрямой - 18,7
Креатинин - 74 мкмоль/л (норма 71-115)
Мочевина - 4,6 ммоль/л (2,2-7,2)
Глюкоза - 4,7 ммоль/л (4,1-6,1)
Белок общий - 73 г/л (64-83)
Альбумин - 48,2 г/л (35-52)
Иммунология:
Поверхностный антиген вируса гепатита В - отрицательный
Антитела к вирусу гепатита С - 9,99 положительный
Подтверждающий тест к вирусу гепатита С - положительный

Общий анализ крови:
Эритроциты - 4,78 (4,2-5,7)
Гемоглобин - 157 (130-172)
Гематокрит - 44,3 (40-50)
Средний объем эритроцитов - 92,7 (80-100)
Среднее содержание гемоглобина - 32,8 (27-33)
Средняя концентрация гемоглобина - 354 (315-360)
Лейкоциты - 7,7 (4-9)
Рассчитанная ширина кривой распределения тромбоцитов - 12,2 (9-14)
Средний объем тромбоцитов - 8 (8-12)
Тромбокрит - 0,2 (0,2-0,4)
Лимфоциты (LYMPH#) - 2
Лимфоциты (LYMPH%) - 25,7 (19-37)
Моноциты (MONO%) - 4,8 (2-11)
Моноциты (MONO#) - 0,4
Тромбоциты - 222 (150-400)
Гранулоциты (GRA#) - 5,3
Гранулоциты (GRA%) - 69,5 (48-83)
СОЭ - 2 (1-20)
Онкомаркеры:
АФП - 1,96 (0-10)
ИФА на ВИЧ отрицательный

Анализ мочи:
Относительная плотность - 1,032 (1,01-1,025)
Эритроциты - 10 (0-5)
Остальные показатели мочи в норме.

УЗИ органов брюшной полости + почки:
Печень: правая доля 150 мм. Повышенной эхогенности, однородной среднедисперсной структуры. Сосудистый рисунок не изменен. Звукопроводимость сохранена. В/печеночные желчные протоки не расширены. В/вена, холедох не расширены.
Желчный пузырь: размером 53*18 мм, с перетяжкой в теле и шейке, стенка 3 мм, гиперэхогенная. Конкрементов не определяется.
Поджелудочная железа: 20*9*13 мм, проток не расширен. Повышенной эхогенности, однородной структуры. Контуры неровные, нечеткие.
Селезенка: 118*47 мм, однородной структуры
Почки: в положении лежа расположены типично. Контур ровный, четкий. Длиной правая 120 мм, паренхима 15 мм, левая 108 мм, паренхима 13 мм. Кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. ЧЛС не расширены. С гиперэхогенными включениями с обеих сторон до 3 мм (единично). Мочеточники в в/трети не расширены.
Мочевой пузырь: без дополнительных образований и включений.
Заключение: Гепатоспленомегалия. Диффузные изменения печени. Деформация желчного пузыря. Признаки хр.холецистита. Диффузные изменения подж.железы. Микроуролитиаз.

По результату ЭГДС: хр.гастрит. О.геморрагическая эррозия желудка.

Фиброскан: 12,0 кПа (стадия F3 по METAVIR)

Интересующие меня вопросы:
1. По совокупности всех анализов насколько страшная картина вырисовывается? По биохимии вроде более-менее нормальные показатели кроме билирубина, а вот по фиброскану из 11 измерений 3 со значением 14 и одно со значением 16. Говорит ли это о том, что состояние печени уже близко к циррозу? Может ли фиброскан завышать показатели, или судя по всем остальным анализам, результат похож на правду?
2. Наш врач порекомендовал схему лечения препаратами софосбувир+даклатасвир. Имея генотип 3а/3b и фиброз близкий к циррозу, не будет ли лучше добавить в схему еще рибавирин? Или можно обойтись без него?
3. Вы поддерживаете назначенную схему лечения или предпочтительнее для 3-го генотипа все-таки соф+вел?
4. Какого производителя индийских даков Вы бы порекомендовали?
5. К терапии нужно как-то подготовиться?
6. Как я понимаю, по результатам ЭГДС, есть проблемы с ЖКТ, как поддерживать желудок на терапии? Или все остальные проблемы решать после ПВТ? Лечить гастрит, микроулитиаз имею ввиду.
7. Необходимо ли принимать витамины во время или после ПВТ?
8. Так ли необходимо перед ПВТ и спустя некоторое время сдавать количественный анализ или достаточно просто сдавать ультра-ПЦР? В случае если количество вируса не уменьшилось спустя определенное время после начала лечения ПВТ что прекращать? Значит она не эффективна?
Вроде пока все ]dik[
Лечу мужа
3а/b, F3,12 кПа
Старт 17.11.17 Соф+Вел+Рибы
Финиш - 08.02.2018
2нед.(-)60МЕ
4нед.(-)60МЕ
8нед.(-)60МЕ
УВО-84
2021 год - F0, 4,4 кПа
Аватара пользователя
YaYa
,
,
Сообщения: 223
Зарегистрирован: 11 янв 2012, 19:06
Генотип: 3a-b
Откуда: Урал-батюшка
Gender:
Возраст: 38

Re: Прокомментируйте, пожалуйста, УЗИ печени

Сообщение: # 2406511Сообщение YaYa

Белла Леонидовна, еще один вопрос. В случае успешно проведенной ПВТ на соф/даке, может ли улучшиться состояние печени? Фиброз "откатится" назад? Где-то встретила вашу фразу о том, что в случае лечения интерферонами это гарантировано, а в случае лечения новыми препаратами - нет. Вы по-прежнему так считаете? Или статистика изменилась? Спасибо!
Лечу мужа
3а/b, F3,12 кПа
Старт 17.11.17 Соф+Вел+Рибы
Финиш - 08.02.2018
2нед.(-)60МЕ
4нед.(-)60МЕ
8нед.(-)60МЕ
УВО-84
2021 год - F0, 4,4 кПа
Ответить

Вернуться в «Гепатологический центр "Клиника на Садовом" (Москва)»