5 лет после ПВТ-все хуже и хуже

[TTTT]

Здравствуйте Белла Леонидовна!
Если можно, прокомментируйте пожалуйста мою ситуацию – почитал форум и решил опереться на Ваше мнение. Постараюсь быть кратким.
Июнь 2006 г сделал УЗД (были жалобы на самочувствие): печень увеличена пр. 156 мм лев. 95 мм однородная мелкозернистая; портальная вена 15 мм; в брюшной полости жидкости нет; селезенка увеличена 145х66 мм; селезеночная вена 5мм. Заключение: Гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени. Спленомегалия. Печеночные ферменты были повышены примерно в 1,5 раза. Анализ - Геп С 3а 4,5 млн копий.
В этот момент можно сделать какие либо выводы о состоянии печени? О наличии фиброза?
Перед терапией доктор не предложил дополнительных исследований -хотя судя по вирусной нагрузке болезнь длилась долго, и все это время я часто употреблял алкоголь. Терапия прошла удачно - ПЦР отрицательный с 4 недели и по настоящее время. После терапии доктор сказал: «Живите и радуйтесь. Фиброз если и есть, то он минимален». Из чего такой вывод? Закончил терапию в мае 2007.
УЗД июль 2007г (специалист тот же): печень не увеличена пр.134 лев. 86 однородная мелкозернистая. Портальная вена 12 мм. Селезенка не увеличена 129х42мм. Селезеночная вена 7 мм.
Самочувствие между тем ухудшается - появляются боли в животе, порой очень сильные. УЗД декабрь 2007г(другой специалист):печень КВР 165 ККР 138 RLL 79 LLL 80 увеличена; контуры ровные; структура однородная. Сосудистый рисунок обеднен на уровне вент4 порядка; эхогенность повышена; дистальное ослабление звука отс. ; внутрипеченочные желчные протоки не расширены; Скорость кровотока см\сек VP 14; (N -13-15), SV 8; HOL 4мм; Селезенка: длина 132 шир. 69 толщ. Не указана? Объем (норма 224 см куб) увеличена; структура однородная. Заключение: Диффузная перестройка печени. Спленомегалия. Расширение воротной и селезеночных вен. Откуда такое взялось?
УЗД июнь 2010: печень не увеличена; однородная мелкозернистая; селезенка не увеличена 115х32.
Узд лето 2011-печень увеличена ; жировой гепатоз.(нет результатов на руках).
УЗД январь 2012: печень не увеличена 122х73; однородная; мелкозернистая; эхогенность норма; портальная вена 11. Селезенка не увеличена 112х43.
УЗД июнь 2012: печень несколько увеличена 143х90 однородная; мелкозернистая; эхогенность норма. Портальная вена 10. Селезенка не увеличена 117х46.
Показатели крови все это время были в норме. А состояние все хуже и хуже. Врачей посетил много и разных -улучшений нет, скорее наоборот.
Сейчас жалобы таковы:
Со стороны ЖКТ- боли; метеоризм; тяжесть в правом боку;
Во рту часто горький или соленый привкус; слизистая как бы воспалена (жжение;пощипывания)
Неврология-энцефалопатия смешанного генеза. Симптомов как при печеночной предостаточно.
Появилась ломота в мышцах? Костях? Суставах? С подвижностью не связана.
Легко нашел у себя почти все печеночные стигматы-«часовые стекла»; красные ладони; губы; нарушения в половой сфере. Диагноз сам себе поставил и пошел сдаваться в учреждение, где проходил ПВТ в 2007г. К моему удивлению после осмотра зав. отделения и анализов получил заключение:
Бил. Об.- 18 мкмоль\л; бил. Пр. -4 мкмоль\л; бил. Непр.-14 мкмоль\л; АЛТ-25; АСТ-17; тимол. Пр.-2; гамма ГТП-12;ЩФ-79. Холест.-4,23; амил.-91; глюк.-3.2; креат.-0.089; Hb-148; эр.-4.8х10^12; лей.-6.2х10^9; тр.-207х10^9; нейтр. 50%; СОЭ-7; HBsAg-; aHBcorAB-; aHBskoл-; aHIVIgM-; бел. Общ.-75; альб-63.6%; альфа1-1.8%; альфа2-6.6%; бета-9.2% гамма-18.8%; АНФ-; ЦИК-228; СРБ-0.1(норма); РФ-8(норма); HCV-AB+; ПЦР-ВГС отр.
Заключение: хронический ВГ С вне обострения после проведенной ПВТ. Данных за воспалительный, ревматический процесс не выявлено. 19.12.2011.
Даже фиброскан отсоветовали делать.
Можно узнать Ваше мнение по поводу всего этого-бывают ведь латентные компенсированные циррозы? Симптоматика похожа? Какие исследования можете порекомендовать?
Заранее спасибо. Извиняюсь, что коротко все же не получилось.

[Белла Леонидовна]

Скорее всего с печенью у вас все неплохо после терапии. Чтобы быть полностью уверенным, сделайте эластометрию на фиброскане. Что касается ухудшения самочувствия и болей, то проконсультируйтесь с гастроэнторологом. Единственно, что может влиять на состояние печени после успешной терапии, это жировой гепатоз. Он требует внимания.
Если до терапии фиброз был выше, чем сейчас, вы этого не узнаете. После терапии состояние вашей печени улучшилось.

[TTTT]

Сегодня сделал фиброскан. Результат более чем удивил-Ф1!!!!(12 измерений;от 8,0 до 6,1; средний показатель 6,7 КПа). Ожидал, признаться, худшего. Скажите, это является достаточным основанием считать, что печень работоспособна, или бывают столь значительные погрешности в измерениях? Или сделать для подстраховки фибротест?
Самочувствие вот только не улучшается, и УЗИ не блещет: Печень не увеличена, контуры ровные, мелкозернистая, эхогенность интенсивно угасает к периферии, уплотнены подчеркнуты стенки внутрипеченочных желчных протоков, (.) кальцинаты
в обеих долях по ходу ??? вен. Архитектоника печ. Вен не нарушена.
Желчный пузырь деформирован, гипотоничен , по стенкам полиповидные холестеромы.
Воротная вена 1.22 мм? Холедох 3.8мм Селезеночная вена 6.8мм
Подж. Железа просвет св. контуры ровные размытые в про….и головки.
Вирсунгов проток 1.8мм не расширен подчеркнут.
Селезенка 146х44 увеличена, углы острые, ед. кальцинаты ближе к воротам?
Заключение: Диф изменения печени. Деформация, холестероз и косв. Признаки дискинезии жел. Пузыря. Диф. изменения подж. Железы(реактивные). Июль 2012.
Июнь 2012
Билирубин общ. - 13,8 (8,5-20,5)
АЛТ – 0,2 (0,1-0,68)
АСТ – 0,1 (0,1-0,45)

Июль 2012
Pit (тромбоциты) – 227 (130-400)
MPV (ср. объем тромбоцита) – 11,4 (3,6-11) выше
PCT % (тромбокрит) - 0,26 (0,12-0,36)
PDW(показатель распределения тромбоцитов по объему)-14,4 (6,6-14)



Заранее спасибо

[Белла Леонидовна]

Мнение нашего гепатолога-гастроэнтеролога професстора А.Л.Чернышева: надо обратить внимание на лечение холестероза, не исключен хронический некалькулезный холецистит, кроме того хронический панкреатит. К печени вопросов нет. Ни о каком циррозе речи нет.
Что является по мнению невролога причиной энцефолапатии (смешанного типа)? Анатолий Леонидович рекомендует также проконсультироваться у уролога.

[TTTT]

Здравствуйте!
Еще раз сдал кровь (хорошо есть полис ДМС и врач пока не гонит прочь):
АЛТ - 22.5 (0-45)
АСТ - 17.4 (0-35)
ГГТП - 13 (0-55)
Билирубин общий - 11.1 (5-21)
Холестерин общий - 3.76 (3.63-5.2) (3 мес. приема Урсосана) и как это соотносится с холестерозом?)
Железо - 24.4 (12.5-32.2)
АПТВ - 25.5 (24.3-35.0)
МНО - 1.3 (0.8-1.15) выше
Протромбиновое время - 14.5 (9.0-12.6) выше
Тромбиновое время - 17.8 (11-17.8)
Фибриноген (по Clauss) - 2.71 (1.69-3.92)
В общем анализе все в норме, кроме:
MPV(ср. объем тромбоцита) - 11.5 (3.6-11) выше
PDW (показатель распределения тромбоцитов по объему) 14.3 (6.6-14) выше
при этом тромбоциты 223 (130-400)
Как-то встревожило меня повышенное МНО, вроде бывает такое при гепатитах\циррозах?
Добавлю сюда лопающиеся сосуды в р-не голеностопных суставов и мелкие пятнышки (кровоподтеки?) на стопах. (во время ПВТ у меня такими пятнышками один раз покрылись обе икры).
Про энцефалопатию: точного диагноза нет, одни версии. МРТ-Данных за объемные образования и очаговые изменения в веществе головного мозга не получено. Вариант развития Виллизиева круга в виде задней левосторонней трифуркации. Гипоплазия правой ПА, А1 сегмента левой ПМА.
УЗ дуплексное сканирование-данных за атеросклеротическое поражение артерий нет. Признаки вертеброгенных изменений кровотока по правой ПА. Признаки дисциркуляции в венах затылочного сплетения.
И подскажите пожалуйста, какие вопросы обратить к урологу.
Заранее спасибо?
Может все же сделать фибротест? Или деньги на ветер?

[Белла Леонидовна]

Деньги на ветер. Вам надо выкинуть из головы вирусный гепатит и вспоминать о нем не чаще, чем раз в 6 месяцев для контроля.
У уролога проверьтесь на простатит.