Внепеченочные проявления гепатита

Вирусолог, гепатолог, инфекционист, паразитолог (взрослый-детский).
Многопрофильный медицинский центр "О-Три", Санкт-Петербург.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос доктору.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах или сообщить о нём через личную почту.
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Внепеченочные проявления гепатита

Сообщение: # 2404112Сообщение Александров Павел

Лично не встречал. Можно сказать что "сотрется".
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Andrey82
Сообщения: 87
Зарегистрирован: 05 ноя 2009, 17:03
Возраст: 41

Re: Внепеченочные проявления гепатита

Сообщение: # 2404288Сообщение Andrey82

Пришли первые результаты. Билирубин вошел в норму. Соотношение АЛТ и АСТ сменилось. Теперь коэффициент Ритиса характерен для гепатита, верно? Билирубин из-за недельного приема сорбентов мог прийти в норму?Изображение
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Внепеченочные проявления гепатита

Сообщение: # 2404536Сообщение Александров Павел

Верно. Полностью не мог.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Andrey82
Сообщения: 87
Зарегистрирован: 05 ноя 2009, 17:03
Возраст: 41

Re: Внепеченочные проявления гепатита

Сообщение: # 2409774Сообщение Andrey82

Генотип определили - 3-й.
Наблюдаюсь у инфекциониста. Из-за подозрения на ПГ (видны вены на правой стороне живота, отеки) сегодня сделал ЭФГДС: слизистая желудка с очагами гиперемии. ВРВП - нет! Заключение: очаговый поверхностный гастрит. Рубцовая деформация ЛДПК.
Я могу выдохнуть?

Отправлено спустя 1 минуту 13 секунд:
Портальная гипертензия при гепатите тоже ведь может быть? Тогда это будет проходящее состояние?
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Внепеченочные проявления гепатита

Сообщение: # 2409849Сообщение Александров Павел

Портальная гипертензия это осложнение цирроза при гепатите. Она может быть и без ВРВП.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Andrey82
Сообщения: 87
Зарегистрирован: 05 ноя 2009, 17:03
Возраст: 41

Re: Внепеченочные проявления гепатита

Сообщение: # 2410066Сообщение Andrey82

Вчера результаты новые получил:АЛТ -870, АСТ- 300, Альбумин 53, ЩФ 162, остальное (тромбы, гемоглобин, билир) - в норме.
Каким образом можно снять подозрение на ПГ и цирроз? анализы же неплохие, кроме АЛТ и АСТ. Тромбы даже удивили, т.к. долго были ниже нормы.
Попалась информация, что у человека диагноз цирроз был с фиброзом второй степени. Это как?
"Цирроз при гепатите" что Вы имели в виду? Цирроз есть всегда "последняя стадия" гепатита, или я неверно понимаю?
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Внепеченочные проявления гепатита

Сообщение: # 2410175Сообщение Александров Павел

У вас острый гепатит, для начала дождитесь нормализации состояния, затем уже обследуйтесь на предмет стадии - в остром периоде могут быть ошибки.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Andrey82
Сообщения: 87
Зарегистрирован: 05 ноя 2009, 17:03
Возраст: 41

Re: Внепеченочные проявления гепатита

Сообщение: # 2410448Сообщение Andrey82

Я правильно понимаю, что если есть отеки, то при асците точно уже должны видеть ВРВП? А если вен не видно на ЭФГДС, то причина отеков в другом?
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Внепеченочные проявления гепатита

Сообщение: # 2410931Сообщение Александров Павел

Нет точно, но часто. Возможно да, тем более при остром процессе - снижаются белки плазмы и возникают отеки (как один из вариантов их возникновения).
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Andrey82
Сообщения: 87
Зарегистрирован: 05 ноя 2009, 17:03
Возраст: 41

Re: Внепеченочные проявления гепатита

Сообщение: # 2411653Сообщение Andrey82

Код: Выделить всё

У некоторых пациентов развитие ВРВП и кровотечение может возникать на ранних стадиях заболевания, да[u]же при отсутствии цирроза.[/u]
Пациенты с гепатитом С и мостовидным фиброзом: в 16% случаев имеются ВРВП
То есть может быть ПГ без цирроза, верно?
Я злоупотреблял транквилизаторами, тут нашел инфу, что это может быть причиной ПГ.
В январе делал фиброскан: фиброз 0.
Сложно с планами на жизнь, как определиться - не пойму.
Кстати, белки в норме.
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Внепеченочные проявления гепатита

Сообщение: # 2411774Сообщение Александров Павел

Может быть и от других причин.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Andrey82
Сообщения: 87
Зарегистрирован: 05 ноя 2009, 17:03
Возраст: 41

Re: Внепеченочные проявления гепатита

Сообщение: # 2423127Сообщение Andrey82

Добрый день!
После начала терапии боли в суставах ушли. Но стоило немного переохладиться и,- появились вновь.
Проблемы с почками также наблюдаются. Покалывание пальцев и "затекание" конечностей.
Можно предположить криоглобулинемию. Сдал РФ. Что еще нужно сдавать? Пока идет ПВТ криоглобулинемию никак не нужно лечить?
Нужно идти к ревматологу?
Если есть проблемы с почками, то может быть отравление мозга азотом и появление симптомов энцефалопатии?
На ЭФГС вен не увидели. Отеки ног могут быть из-за поражения почек также, верно?
Насколько часто криоглобулинемия идет бок о бок с циррозом (нашел информацию, что часто)?
Может быть так, что фиброскан показал Ф0 верно, и все проблемы, о которых я выше писал из-за последствий криоглобулинемии?
И еще: толщина селезенки увеличилась с 35 до 60 мм.
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Внепеченочные проявления гепатита

Сообщение: # 2423230Сообщение Александров Павел

Сдайте сами криоглобулины. Не нужно. После окончания лечения к ревматологу. Может, это зависит от степени нарушения почечной функции. Нечасто. Может.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Andrey82
Сообщения: 87
Зарегистрирован: 05 ноя 2009, 17:03
Возраст: 41

Re: Внепеченочные проявления гепатита

Сообщение: # 2423443Сообщение Andrey82

Александров Павел, спасибо Вам большое.
Сдал ПЦР, жду результаты. Возник такой вопрос: тот факт, что суставы начали болеть, может говорить о том, что ПВТ неэффективна?
Я выше писал, что до этого лечился от 2-го гена соф+дак, сейчас имею повторное заражение 3-м геном. Так вот: 3-й ген мог захватить недели 2 первой ПВТ.
Когда состояние значительно ухудшилось в сентябре, начал пить, что было под рукой - рибаверин один. За две недели сбил АЛТ/ АСТ с 850/500, до 150/60, потом подключил соф+дак.
Сейчас взял еще на два месяца соф+вел. Риб думаю прекращать пить, т.к. подозреваю, что он подтачивает здоровье. От риба может появиться налет на языке и легкая горечь? Селезенка так увеличилась - это указание на ПГ или не факт? Тромбы при этом выросли с 180 до 212. Лейкоцитов много в моче: это, как я теперь понимаю, скорее почки, чем цирроз, верно?
Если анализы будут "отр", можно прекратить риб и два месяца пропить соф+вел еще, т.е. в итоге получится:
2 нед - риб +
1мес - риб+соф+дак+
2 мес - соф+вел.

И еще, глупый вопрос: в прошлом имел проблемы с наркотиками в/в, несколько раз были случаи, когда после введения, образовывалась некая масса, наподобие желе, в месте укола, которая рассасывалась через несколько дней. Это криоглобулинемия?
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Внепеченочные проявления гепатита

Сообщение: # 2423535Сообщение Александров Павел

Не имеет никакой связи. Может. Не факт. Верно. Такой схемы не существует. Нет, это другая патология.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Andrey82
Сообщения: 87
Зарегистрирован: 05 ноя 2009, 17:03
Возраст: 41

Re: Внепеченочные проявления гепатита

Сообщение: # 2423893Сообщение Andrey82

При циррозе наблюдается снижение мочевины в крови? А при почках - повышение?, так?
РФ<6,
Мочевина - 9,27
АЛТ - 37
АСТ - 15
Бил общ - 20,6
Общий белок - 74,5
Бил прямой - 2,6
Креатинин - 75,3
ЩФ - 90,5

Это после 1,5 месяцев терапии. Больше на почки похоже?

Код: Выделить всё

Оценка FibroTest рассчитывается по результатам шестипараметрического анализа крови, сочетая шесть маркеров сыворотки с возрастом и полом пациента: альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин A1, гамма-глутамилтранспептидазу (GGT), общий билирубин , и аланиновая трансаминаза (ALT). 
Свертывающую систему тут не учитывают,- в отличии от Чайлд-Пью,- потому что тут только степень фиброза узнают, и в группе много людей с низкими фиброзами, поэтому корреляция со свертывающей системой слабая, так?
Почему у многих падают тромбы даже при Ф0? О чем может говорить их нормальный уровень у меня? Нормальные тромбоциты и белок получается совсем противоречат подозрению на цирроз?
А нормальный креатинин говорит о том, что почки в норме?
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Внепеченочные проявления гепатита

Сообщение: # 2424540Сообщение Александров Павел

Эти вопросы задайте лечащему врачу, я не читаю лекций.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Александрову Павлу Андреевичу»