Неудачная ПВТ. Как начать новую

Вирусолог, гепатолог, инфекционист, паразитолог (взрослый-детский).
Многопрофильный медицинский центр "О-Три", Санкт-Петербург.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос доктору.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах или сообщить о нём через личную почту.
naked_truth
Сообщения: 5
Зарегистрирован: 17 мар 2018, 09:27

Неудачная ПВТ. Как начать новую

Сообщение: # 2502512Сообщение naked_truth

Добрый день, Павел Андреевич

Помогите правильно начать вторую терапию от гепатита С.

В конце 2015 году случайно узнал, что у меня Гепатит С.
Т.к. являюсь льготником, то ждал год для получения бесплатных лекарств.
Проведенные анализы перед началом терапии:
Генопит 3а
Вирусная нагрузка больше 1500000 МЕ
УЗИ печени: нормальных размеров, не увеличена. Контуры четкие, ровные, структура однородная, эхогенность обычная. Сосудистый рисунок сохранен. КВР 151мм. ККР 105мм.Толщина левой доли 55мм.Диаметр нижней полой вены 16 мм., верхней 12мм.
УЗИ щитовидной железы и других органов так же в норме. ЭКГ и Флюрография в норме.
Фибросканирование не делал.
ТТГ 2,35
Кал на я/г - отрицательно\
ОАМ: лейкоциты едн. Пл. - 1020. Рекция - 6. Остальные показатели отриц.
Биохимия: Белок - 76. Альбумин - 42. Глюкоза - 5,5. Холестерин - 2,7. Билирубин - 6. АСТ - 70,7. АЛТ -110,7. ЩФ - 138. Мочевина - 3,4. Креатинин - 102.
ПТИ - 98
ОАК: Эр. - 4,9. Тромбоциты - 328. Лейк. - 7,4. Гемоглобин - 147.

По моим результатам инфекционист назначил мне лечение: Альтевир 3 млн, 3 раза в неделю и рибавирин 400 мг по 2 таблетки ежедневно. Срок терапии 24 недели.
Оказалось, что у нас можно получать лекарства только по действующему вещество, поэтому вместо Альтевира мне выдавали Лайферон.
Начало терапии 04.10.2017
С момента начала терапии у меня произошло обострение псориаза.
1. Промежуточные результаты во время терапии:
ОАК: Гемоглобин 129. Тромбоциты 200. Эр. 4,23. Лейк. 5,9.
Биохимия: АСТ 17. АЛТ 13.
Вирусная нагрузка: меньше 50 Ме (четыре недели после начала терапии).

2. Вирусная нагрузка: 464 МЕ (18 неделя терапии).
ОАК: Гемоглобин 123. Тромбоциты 160. Эр. 4,2. Лейк. 6,1.
Биохимия: АСТ 17,4. АЛТ 13.
УЗИ печени: нормальных размеров, не увеличена. Контуры четкие, ровные, структура однородная, эхогенность обычная. Сосудистый рисунок сохранен. КВР 145мм. ККР 99мм.Толщина левой доли 52мм.Диаметр нижней полой вены 16 мм., верхней 12мм. Стенки уплотнены.

Новый инфекционист сказал, что терапия не подействовала. Что при наличие псориаза первначальное лечение сразу было неверным, и что во всем мире так не лечат Гепатит.
Сейчас, кроме псориаза и постоянного слабости и желания отдохнуть, меня ничего не беспокоит.

Назначил новое лечение:
Софосбувир 400 мг + Даклатосвир 60 мг ежедневно, на 12 недель

У меня вопрос, уважаемый Павел Андреевич:
1. При новой схеме лечения какова вероятность положительной терапии (с моими показателями)
2. Я прочитал последние рекомендации: там при моем генотипе добавляют рибавирин. А в предложенной мне схеме его нет. Это нормально?
3. Может вы подскажите, где пациенты покупают дженерики необходимых лекарств, или вы порекомендуете куда с этим вопросом обратиться
4. Нужно ли мне сделать фибросканирование печени?

Заранее спасибо!!!
Надеюсь на ответ
Евгений
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Неудачная ПВТ. Как начать новую

Сообщение: # 2502583Сообщение Александров Павел

Здравствуйте! Желательно сдать анализ на мутации, если это невозможно лучшая схема будет Соф - Вел - Рибавирин 12 недель. Вероятность излечения будет около 90%. В Индии или у проверенных людей ). Сделайте Фиброскан, если рядом нет грамотного врача.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
naked_truth
Сообщения: 5
Зарегистрирован: 17 мар 2018, 09:27

Re: Неудачная ПВТ. Как начать новую

Сообщение: # 2502668Сообщение naked_truth

Павел Андреевич, спасибо за оперативный ответ.
Только можно еще уточнение:
1. Фиброскан все-таки нужно делать? Я читал ваши комментарии, и в них вы говорили, что при относительно хороших результатах в анализах его можно не делать. В моем случае (мне казалось хорошие показатели), какой будет информативный смысл процедуры?
2. Не знаете ли вы в Томске хорошего специалиста, с которым я мог бы консультироваться по лечению?
3. А как называется лабораторный анализ на мутацию генотипа 3а, я не смог такого найти??

Спасибо за ответ
Евгений
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Неудачная ПВТ. Как начать новую

Сообщение: # 2502679Сообщение Александров Павел

Если врач после осмотра и изучения всех исследование не видит данных за продвинутый фиброз - не нужно. Если врача нет или он не понимает обращенной речи - нужно. Мои комментарии это лишь секундный просмотр скудной информации в перерыве между приёмами - дать гарантию истины я тут не могу.
Не знаю к сожалению.
Такой можно сделать только в Москве - можете спросить у Карпова Станислава Юрьевича, он тут консультирует.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Неудачная ПВТ. Как начать новую

Сообщение: # 2502901Сообщение Александров Павел

Пожалуйста!
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Александрову Павлу Андреевичу»