Возможность ПВТ соф+дак при тромбоцитопении

[oda35]

Здравствуйте,доктор!Подскажите ,пожалуйста,у мужа геп.С ген2 фиброз 3 низкая вирусная нагрузка,заказали соф+дак курс 12 недель ,правильно,и у него тромбоцитопения тромбы 50-70 выше не поднимаются,можно ли ему начинать ПВТ?У него геп стоит с 2008 года никто ничего ему не предлагал,ни лечения ,ни обследования,теперь не допускают до работы ,а ему 40 лет и у нас больной астмой ребенок на руках,про современные припараты делают вид ,что не знают ,поэтому консультироваться не с кем ,городок маленький,в область не наездишься ,спасибо огромное.

[Александров Павел]

Здравствуйте! Да, такая терапия возможна, низкие тромбоциты могут быть связаны с циррозом, не всегда видном на Фиброскане.

[oda35]

Спасибо доктор,эластометрию делали вчера фиброз 3 КПК 11,по УЗИ ставят переход в цирроз.

[Александров Павел]

О чём я и говорю. Главное найдите хорошего врача, знакомого с данным лечением.

[oda35]

Нету врача,сами будем лечиться,врачи уже полечили,столько лет никуда не отправляли(((

[Александров Павел]

Это печально. Пишите тут, первые анализы через 2 недели от начала (до терапии тоже нужно приводить все данные) - алт, аст, креатинин, амилаза, клин ан крови.

[oda35]

Спасибо огромное,я все напишу,сейчас пока ждём лекарства,заказали уже,поднимаем тромбоциты народными средствами.

[Александров Павел]

Пожалуйста!

[oda35]

Здравствуйте,доктор!Очень интересует ваше мнение по данным фибросканирования ,надеюсь вы поймете,я постараюсь все описать.
Муж 41 год ,диагноз ХГС ,генотип 2,РНК HCV + 5700МЕ.мл-низкая вир. нагр.,гепаспленомегалия с явлениямигиперспленизма,ПНКР 1ст.,тромбоцитопения тромбоциты 45
КРОВЬ 20.01.2017
Билируб.общ 35,1 (норма5-21),Билируб.прям 13,9 (0-3,4),АЛТ 163,8 (до 50) , АСТ 222,2( до 50),Щелочн. Фосфотаза 149,59 (30-120), ГаммаГТП 93,61 (меньше 55),Амилаза общ.46,7 (28-100)
ЭЛАСТОМЕТРИЯ от 31.01.2017
Зона оценки располагалась на глубине 2 см от капсулы печени.Проведено многократное измерение эластичности с последующим усреднением.
Усредненное значение – 11,4 кПа
Усредненное минимальное -9,5кПК
Усредненное среднеквадратное отклонение-1,1
Степень фиброза F 3 по шкале МЕТАВИР
Все эти анализы на момент начала противовирусной терапии.
С марта начинает ПВТ Соф+Дак 24 недели
Первое ПЦР от 14.04.2017 РНК кач. Не обнар
Второе ПЦР от 12.05.2017 РНК кач. Не обнар ( чувств тест систем от 15 МЕ)
24.08 назначено еще одно ПЦР это будет первое после окончания ПВТ
Вчера он был на фиброскане
Е (кПа)
Медиана 26,6
Интерквартильный размах 5,7
Интерквартильный размах медианы 21%
Фиброз F 4 по шкале МЕТАВИР
Уточню: первое фибросканирование было сделано в Областном Диагностическом Центре ,женщиной в возрасте ,второе делал молодой человек в инфекционной больнице.Консультант-инфекц. сказал ,что такой разницы за пол года не может быть.
КРОВЬ на момент окончания ПВТ 10.08.2017
Инвитро
АЛАТ - 22 (меньше41),АСАТ – 32 (меньше37), Билируб.общ.10,6 (3,4-20,5), Билируб.прям. 5,1 (меньше 8,6),Билируб.непрям.5,5 (меньше 19),Фотфатаза щелочн.-118 (40-150)
Тромбоциты 56(100-300)
УЗИ
ПЕЧЕНЬ
Контур неровный мелкобугристый,край закруглен,косой вертикальный разрез правой доли 17,5 см.
Передне-задний размер правой доли 13,5 см,выступает по СКЛ на 4см увеличена
Эхогенность перенхимы средняя,структура диффузно неоднородная.
Внутрипеченочные желчные протоки ,печеночные вены сужены до 3,5 мм сосудистый рисунок обеднен.Верхняя брыжиечная вена 12 мм
В воротах печени виз-ся увеличенные лимфоузлы до 19х11 мм
Холедох 5 мм,воротная вена 15 мм
ЖЕЛЧНЫЙ не увеличен
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ не увеличена
СЕЛЕЗЕНКА увеличена 15,8х6 см,площадь максимального продольного среза 86 см.куб
Структура однородная.Селезеночная вена 13мм,расширена
Свободной жидкости в брюшной полости небольшое количество между петлями кишечника .
Увеличенных лимфоузлов в забрюшинной клетчатке не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выраженные диффузные изменения печени ,гепатоспленамегалия,признаки портальной гипертензии,незначительный межпетельный асцит(хр.гепатит).Геперплазия лимфоузлов в
Воротах печени.
Пожалуйста ,доктор ,какое фибрсканирование правильное,есть ли смысл ехать к первому специалисту и переделывать фиброскан на том же аппарате , если он отнесет нашим светилам последнее заключение они влепят ему цирроз ,а у него и так уже большие проблемы с мед. комиссией на работу.Извините,что так много написала ,надеюсь понятно.Спасибо,большое.

[Александров Павел]

Здравствуйте! Смысла переделки фиброскана нет, изначально было ясно, что это цирротическая стадия гепатита, о чём я указывал ранее. Терапия прошла успешно, теперь процесс разрушения остановился и началось восстановление (оно будет конечно не 100%, но значительным). Фиброскан есть смысл делать не ранее 1 года после окончания лечения.

[oda35]

Спасибо большое,за быстрый ответ, правильно я понимаю,что цирроза ещё нет ,только переход и восстановиться печень может значительно?Какие бы вы препараты посоветовали дальше принимать для восстановления,назначен только урсосан?И ещё,как теперь после отрицательного ПЦР должен писаться диагноз и можно ли его полностью снять,через какое время?Простите,что опять так много вопросов,спасибо большое)

[Александров Павел]

Цирроз есть, но не продвинутого характера. Препараты назначаются очно на приёме после всестороннего обследования. Так же и должен с предложением о проведенной ПВТ и результатом, далее будет видно по результатам.

[oda35]

Понятно,спасибо большое

[Александров Павел]

Пожалуйста!