Вопрос Павлу Андреевичу

Вирусолог, гепатолог, инфекционист, паразитолог (взрослый-детский). Клиника Доктора Пеля, Санкт-Петербург.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос доктору.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах или сообщить о нём через личную почту.
Ответить
Аватара пользователя
yojik_rus
Сообщения: 86
Зарегистрирован: 17 фев 2017, 17:09
Генотип: 3a
Откуда: SPb
Возраст: 48

Вопрос Павлу Андреевичу

Сообщение: # 2358821Сообщение yojik_rus
20 фев 2017, 19:11

Добрый день, Павел Андреевич.

1. У меня ГепС 3а с 1998, наивная.
По эластометрии F 0-1, диффузные изменения печени - жировой гепатоз I-II по Бацкову. Остальное по анализам в норме.
Вирус гепатита С (HCV) количественно 2.59x10^5копий РНК/мл
Вирус гепатита С (HCV) количественно 6.46x10^4МЕ/мл
Примечание:<1200 копий/мл - не обнаружен; <300 МЕ/мл - не обнаружен; 1МЕ=4 копии РНК ВГС

Билирубин 12 мкмоль/л
АЛТ 36,5 Ед/л
АСТ 33,8 Ед/л
Креатинин 0,08 ммоль/л
Глюкоза 4.6 ммоль/л 4.1 - 5.9 >=6.1
Триглицериды 0.70 ммоль/л 0.51 - 2.16 >=1.7
Железо * 27,81 мкмоль/л
Холестерин 3.27 * ммоль/л 3.81 - 6.53
Холестерин-ЛПВП 1.59 ммоль/л 0.88 - 2.28 <1.2
Холестерин-ЛПНП (по Фридвальду) 1.36 * ммоль/л 1.92 - 4.51 >3.0
Коэффициент атерогенности 1.1 * 2.0 - 3.0
Систолическое давление 100 мм.рт.ст. >=130
Диастолическое давление 70 мм.рт.ст. >=85
Объём талии 81 см >80

Помогите понять - что у меня с холестерином - он низкий 2 последних года (ранее не делала таких анализов). Бытует мнение, что низкий холестерин - косвенный признак цирроза. Но, на эластометрии у меня не увидели признаков цирроза. Даже фиброз поставили начальный лишь на основании жирового гепатоза и слегка повышенной эхогенности, а визуально его и не наблюдали. Может эластометрия не достаточно эффективный способ диагностики?
Я думаю начать терапию индийскими дженериками, но, почитав форум, и узнав о побочках в виде пожизненного значительного повышения холестерина после терапии ингибиторами-дженериками, стала бояться...

И еще пара вопросов:

2. Можно ли начинать терапию в период начавшейся менопаузы?

3. Как влияет ПВТ ингибиторами на вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус? 90% людей инфицированы ВЭБ (и я наверняка в их числе), и я читала, что "у ВИЧ-инфицированных и больных, перенесших курс иммуносупрессивной терапии, проводимый при пересадке органов, нередко наблюдается развитие тяжелых диссеминированных форм новообразований в лимфоузлах, обусловленных ВЭБ, а также поражение слизистой оболочки рта волосатой лейкоплакией. Присутствие ДНК вируса можно обнаружить у 50% больных с В-клеточными злокачественными новообразованиями, встречающимися при угнетении иммунитета."
Не спровоцирует ли ПВТ от гепС эти же "неприятности"?

Спасибо заранее за ответ!
Моя ПВТ
ГепС3а с 1998, наивная
F 0-1, жировой гепатоз I-II
Старт ПВТ 22.02.17 Hepcinat+Natdac на 12 недель. Финиш 16.05.17
4н/-/60ме/Инвитро
12н/-/60ме/Инвитро
10мес./-/lab4u
1,5года/-/60ме/Инвитро

Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 2844
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 34

Re: Вопрос Павлу Андреевичу

Сообщение: # 2358992Сообщение Александров Павел
21 фев 2017, 11:34

Здравствуйте! Не слышал о связи холестерина с циррозом. Нет клин ан крови, маркеров гепатита В, ВИЧ, УЗИ ОБП. Никакой связи терапии ингибиторами и пожизненного повышения холестерина нет (инги существуют непродолжительное время, откуда данные о пожизненном повышении - кто-то слетал в будущее?). Можно. Никак не влияет.
С ув., Александров Павел Андреевич, зам. главного врача по вопросам эпидемиологии, паразитологии и инфекционных заболеваний, врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог ООО "Клиника Доктора Пеля", тел. (812) 323-04-45

Аватара пользователя
yojik_rus
Сообщения: 86
Зарегистрирован: 17 фев 2017, 17:09
Генотип: 3a
Откуда: SPb
Возраст: 48

Re: Вопрос Павлу Андреевичу

Сообщение: # 2358997Сообщение yojik_rus
21 фев 2017, 12:01

Большое спасибо за ответ!
Да здесь, на форуме, о повышении холестерина после ПВТ есть тема. Вот я и зачиталась viewtopic.php?f=3&t=65750&hilit=%D1%85% ... 0%B8%D0%BD

Клин ан крови у меня в норме; маркеры гепатита В, ВИЧ - отриц + прививка от гепВ; УЗИ - норм, слегка повышена эхогенность.
Моя ПВТ
ГепС3а с 1998, наивная
F 0-1, жировой гепатоз I-II
Старт ПВТ 22.02.17 Hepcinat+Natdac на 12 недель. Финиш 16.05.17
4н/-/60ме/Инвитро
12н/-/60ме/Инвитро
10мес./-/lab4u
1,5года/-/60ме/Инвитро

Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 2844
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 34

Re: Вопрос Павлу Андреевичу

Сообщение: # 2359002Сообщение Александров Павел
21 фев 2017, 12:11

Чем Вам мешает низкий холестерин и железо на верхней границе нормы? Можно дискутировать хоть на 100 страницах, итог - все лечатся и в итоге довольны.
С ув., Александров Павел Андреевич, зам. главного врача по вопросам эпидемиологии, паразитологии и инфекционных заболеваний, врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог ООО "Клиника Доктора Пеля", тел. (812) 323-04-45

Аватара пользователя
yojik_rus
Сообщения: 86
Зарегистрирован: 17 фев 2017, 17:09
Генотип: 3a
Откуда: SPb
Возраст: 48

Re: Вопрос Павлу Андреевичу

Сообщение: # 2359003Сообщение yojik_rus
21 фев 2017, 12:15

Не мешает по субъективным ощущениям. Если б не тема на форуме - я б и не задумывалась об этом. Есть ли способ уточнить связь ПВТ и уровня холестерина?
Моя ПВТ
ГепС3а с 1998, наивная
F 0-1, жировой гепатоз I-II
Старт ПВТ 22.02.17 Hepcinat+Natdac на 12 недель. Финиш 16.05.17
4н/-/60ме/Инвитро
12н/-/60ме/Инвитро
10мес./-/lab4u
1,5года/-/60ме/Инвитро

Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 2844
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 34

Re: Вопрос Павлу Андреевичу

Сообщение: # 2359024Сообщение Александров Павел
21 фев 2017, 13:32

Нет таких способов. Никак это на ПВТ и обратно влиять не будет - там нет точек приложения.
С ув., Александров Павел Андреевич, зам. главного врача по вопросам эпидемиологии, паразитологии и инфекционных заболеваний, врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог ООО "Клиника Доктора Пеля", тел. (812) 323-04-45

Аватара пользователя
yojik_rus
Сообщения: 86
Зарегистрирован: 17 фев 2017, 17:09
Генотип: 3a
Откуда: SPb
Возраст: 48

Re: Вопрос Павлу Андреевичу

Сообщение: # 2359032Сообщение yojik_rus
21 фев 2017, 13:55

Спасибо! :]80
Моя ПВТ
ГепС3а с 1998, наивная
F 0-1, жировой гепатоз I-II
Старт ПВТ 22.02.17 Hepcinat+Natdac на 12 недель. Финиш 16.05.17
4н/-/60ме/Инвитро
12н/-/60ме/Инвитро
10мес./-/lab4u
1,5года/-/60ме/Инвитро

Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 2844
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 34

Re: Вопрос Павлу Андреевичу

Сообщение: # 2359592Сообщение Александров Павел
23 фев 2017, 11:54

Пожалуйста!
С ув., Александров Павел Андреевич, зам. главного врача по вопросам эпидемиологии, паразитологии и инфекционных заболеваний, врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог ООО "Клиника Доктора Пеля", тел. (812) 323-04-45

Аватара пользователя
yojik_rus
Сообщения: 86
Зарегистрирован: 17 фев 2017, 17:09
Генотип: 3a
Откуда: SPb
Возраст: 48

Re: Вопрос Павлу Андреевичу

Сообщение: # 2476554Сообщение yojik_rus
01 фев 2018, 09:44

Добрый день, Павел Андреевич.
Прошел год после моей ПВТ.
Холестерин мой повысился, но, пока не критично:
Холестерин-ЛПНП 3.33 ммоль/л (норма 2.05-4.82)

Скажите, пожалуйста, на что может указывать снижение таких показателей:
Билирубин прямой ↓1.40 мкмоль/л (норма 1.70-6.80)
Щелочная фосфатаза ↓26 Ед/л (норма 30-120)

Остальные базовые печеночные анализы в норме, я их все в свой дневник ПВТ размещаю.
Моя ПВТ
ГепС3а с 1998, наивная
F 0-1, жировой гепатоз I-II
Старт ПВТ 22.02.17 Hepcinat+Natdac на 12 недель. Финиш 16.05.17
4н/-/60ме/Инвитро
12н/-/60ме/Инвитро
10мес./-/lab4u
1,5года/-/60ме/Инвитро

Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 2844
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 34

Re: Вопрос Павлу Андреевичу

Сообщение: # 2477106Сообщение Александров Павел
01 фев 2018, 22:27

Ни на что не указывает - снижение показателей ниже нормы клинического значения не имеет.
С ув., Александров Павел Андреевич, зам. главного врача по вопросам эпидемиологии, паразитологии и инфекционных заболеваний, врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог ООО "Клиника Доктора Пеля", тел. (812) 323-04-45

Аватара пользователя
yojik_rus
Сообщения: 86
Зарегистрирован: 17 фев 2017, 17:09
Генотип: 3a
Откуда: SPb
Возраст: 48

Re: Вопрос Павлу Андреевичу

Сообщение: # 2477582Сообщение yojik_rus
02 фев 2018, 20:49

Спасибо!
Моя ПВТ
ГепС3а с 1998, наивная
F 0-1, жировой гепатоз I-II
Старт ПВТ 22.02.17 Hepcinat+Natdac на 12 недель. Финиш 16.05.17
4н/-/60ме/Инвитро
12н/-/60ме/Инвитро
10мес./-/lab4u
1,5года/-/60ме/Инвитро

Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 2844
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 34

Re: Вопрос Павлу Андреевичу

Сообщение: # 2477711Сообщение Александров Павел
02 фев 2018, 22:48

Пожалуйста!
С ув., Александров Павел Андреевич, зам. главного врача по вопросам эпидемиологии, паразитологии и инфекционных заболеваний, врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог ООО "Клиника Доктора Пеля", тел. (812) 323-04-45

Аватара пользователя
yojik_rus
Сообщения: 86
Зарегистрирован: 17 фев 2017, 17:09
Генотип: 3a
Откуда: SPb
Возраст: 48

Re: Вопрос Павлу Андреевичу

Сообщение: # 2537993Сообщение yojik_rus
11 июл 2018, 22:24

Добрый день, Павел Андреевич.
нужен ваш совет по анализам.
прошел год после пвт. сдала анализы всякие. все в норме - общий белок, билирубин общий+прямой+непрямой, АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, глюкоза плазмы, фибриноген, протромбин, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП (кстати, до теры холестерин постоянно был ниже нормы, сразу после теры вырос выше нормы, а теперь снизился до средних значений).

а собственно вопрос такой. у меня в анализе антитела выявились:
Антитела к вирусу гепатита С (аnti-HCV) суммарные (ИХЛА) ↑ 11.19 S/CO положительный
Подтверждающий тест на anti-HCV (anti-HCV conf.) положительный
а/т к core положительный
а/т к NS3 положительный
а/т к NS4 положительный
а/т к NS5 отрицательный
это что значит?

пцр не сдавала. сдавать пойду на днях. сразу не догадалась сдать....
Моя ПВТ
ГепС3а с 1998, наивная
F 0-1, жировой гепатоз I-II
Старт ПВТ 22.02.17 Hepcinat+Natdac на 12 недель. Финиш 16.05.17
4н/-/60ме/Инвитро
12н/-/60ме/Инвитро
10мес./-/lab4u
1,5года/-/60ме/Инвитро

Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 2844
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 34

Re: Вопрос Павлу Андреевичу

Сообщение: # 2538025Сообщение Александров Павел
12 июл 2018, 08:22

Это значит что сдаете то, что не нужно сдавать - антитела к вирусу гепатита С будут выявляться пожизненно, это память о том, что болели ранее.
С ув., Александров Павел Андреевич, зам. главного врача по вопросам эпидемиологии, паразитологии и инфекционных заболеваний, врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог ООО "Клиника Доктора Пеля", тел. (812) 323-04-45

Аватара пользователя
yojik_rus
Сообщения: 86
Зарегистрирован: 17 фев 2017, 17:09
Генотип: 3a
Откуда: SPb
Возраст: 48

Re: Вопрос Павлу Андреевичу

Сообщение: # 2538177Сообщение yojik_rus
12 июл 2018, 20:03

Спасибо за ответ!
А какие-то антитела (например NS4) должны быть "+", какие-то "-" (например NS5) ?
Или надо следить за количеством антител и реагировать на их изменение?
Или вообще не обращать внимания - выявляются и ладно.

ПЦР вчера сдала в Инвитро.
Результат: Вирус гепатита С (кач.) РНК не обнар. Чувствительность определения - 60 МЕ/мл. РеалБест ВГС ПЦР**
Моя ПВТ
ГепС3а с 1998, наивная
F 0-1, жировой гепатоз I-II
Старт ПВТ 22.02.17 Hepcinat+Natdac на 12 недель. Финиш 16.05.17
4н/-/60ме/Инвитро
12н/-/60ме/Инвитро
10мес./-/lab4u
1,5года/-/60ме/Инвитро

Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 2844
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 34

Re: Вопрос Павлу Андреевичу

Сообщение: # 2538290Сообщение Александров Павел
13 июл 2018, 11:20

Могут быть различные сочетания, обращать внимание не стоит.
С ув., Александров Павел Андреевич, зам. главного врача по вопросам эпидемиологии, паразитологии и инфекционных заболеваний, врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог ООО "Клиника Доктора Пеля", тел. (812) 323-04-45

Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Александрову Павлу Андреевичу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей