геп В. Фиброз 3

Вирусолог, гепатолог, инфекционист, паразитолог (взрослый-детский).
Многопрофильный медицинский центр "О-Три", Санкт-Петербург.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос доктору.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах или сообщить о нём через личную почту.
Аватара пользователя
5_ova
Сообщения: 30
Зарегистрирован: 08 июн 2017, 15:45
Генотип: F3
Откуда: Красноярск
Gender:
Возраст: 43

геп В. Фиброз 3

Сообщение: # 2391878Сообщение 5_ova

Здравствуйте!
вот и началось мое серьезное отношение к соседу :evil:
Гепатит В обнаружили во время беременности в 2006 году, вирусная нагрузка была низкой, врач сразу сказал, что с этим просто живут и не парятся...ни о каком наблюдении тогда не рассказали, ...до прошлого года, когда гинеколог :]02 :]02 :]02 честь ей и хвала на осмотре, узнав о моей хрони, напугала меня так, что я припустила сразу на фиброскан и вуаля..F2 (KPa 8.1), сразу сдала на биохимию + качественный + количественный ( общий белок 70, билирубин 10.3, АСТ 0.34, АЛТ 0.49; HBV-ДНК+; HBV-ДНК 1,3*10^3). Врач спросила, смогу ли я отдать 200 тыс за лечение, после моего отрицательного ответа, выписала мне фосфоглив на 3 месяца и диету номер 5 без алкоголя, сказала через 6 месяцев сдать биохимию, а через еще 6 фиброскан....В тоге, сдала биохимию (в марте этого года) Билирубин 13.7, АСТ 0.32, АЛТ 0.44. Биохимия в июне Билирубин 15, АСТ 21, АЛТ 21 ...Июнь фиброскан F3 (КРа 12.4)....приехали..."врач" моя уже не работает....к приходящей с другого микрорайона уже 2 недели не могу попасть, потому что все время :]00 переносит прием. Скажите пожалуйста какие анализы мне еще нужно сдать для полной картины?
Сейчас чувствую себя хорошо, усталости, про которую многие пишут не ощущаю, питаюсь правильно, регулярно занимаюсь спортом.
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6669
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: геп В. Фиброз 3

Сообщение: # 2391959Сообщение Александров Павел

Здравствуйте! Протеинограмму, клин ан крови, HDVAb, УЗИ ОБП. Очень быстрая прогрессия на фоне абсолютно нормальных трансаминазах...
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Аватара пользователя
5_ova
Сообщения: 30
Зарегистрирован: 08 июн 2017, 15:45
Генотип: F3
Откуда: Красноярск
Gender:
Возраст: 43

Re: геп В. Фиброз 3

Сообщение: # 2392481Сообщение 5_ova

Павел Андреевич! сдала анализы, результаты следующие:
антитела к вирусу гепатита Д - отрицательные
По клиническому анализу крови не входят в референсные значения следующие показатели:

Альбумин  37.3 г/л (37.5 - 50.1 г/л )
Общий белок  60 г/л (64 - 83 г/л )
Нейтрофилы
(общ.число), %  47.1 % (48.0 - 78.0 %)
При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%
Лимфоциты, %  43.3 % (19.0 - 37.0 % )
все остальное в пределах нормы.

Протеинограмма:
Альбумин 37.3* г/л 37.5 - 50.1
Общий белок 60* г/л 64 - 83
альфа-1-глобулины 2.40 г/л 1.9 - 4.6
альфа-2-глобулины 5.6 г/л 4.8 - 10.5
бета-глобулины 6.2 г/л 4.8 - 11.0
гамма-глобулины 8.5 г/л 6.2 - 15.1

узи еще предстоит.

врач в очередной раз прописала мне фосфоглив и записала в лист ожидания терапии.
почему такая быстрая прогрессия фиброза не объяснила и сказала, что она не может дать мне никакого прогноза по поводу доживу я до терапии или нет.

что мне делать? могу ли я ждать? есть ли смысл в фосфогливе?

Буду очень благодарна за ответ.
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6669
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: геп В. Фиброз 3

Сообщение: # 2392740Сообщение Александров Павел

Изменения незначительны, стоит сделать УЗИ и уже потом решат как быть дальше. Гепатит С исключен? Какой Ваш вес? От фосфоглива хуже не будет.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Аватара пользователя
5_ova
Сообщения: 30
Зарегистрирован: 08 июн 2017, 15:45
Генотип: F3
Откуда: Красноярск
Gender:
Возраст: 43

Re: геп В. Фиброз 3

Сообщение: # 2392930Сообщение 5_ova

Гепатит С отрицательный, вес 49, рост 158. по УЗИ по узи заключение: диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Размер печени:
правая КВР 14,2 толщина 12,2
левая ККР 7,9, толщина 5,5
контур ровный
структура повышенной эхогенности
очаговых патологий нет
Внутрепеченочные желчные протоки не расширены
холедох 0,4
воротная вена 1,2
селезеночная вена 0,4

Звонила сегодня моя врач сказала начинать Бараклюд 0.5.
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6669
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: геп В. Фиброз 3

Сообщение: # 2392968Сообщение Александров Павел

Приём энтекавира 0,5 возможен как первая линия терапии (приём не менее 5 лет или до развития резистентности), начинайте, через 2 недели сдайте клин ан крови, алт, аст, креатинин для контроля хорошей переносимости препарата.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Аватара пользователя
5_ova
Сообщения: 30
Зарегистрирован: 08 июн 2017, 15:45
Генотип: F3
Откуда: Красноярск
Gender:
Возраст: 43

Re: геп В. Фиброз 3

Сообщение: # 2393007Сообщение 5_ova

Павел Андреевич, спасибо большое! так и сделаю.
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6669
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: геп В. Фиброз 3

Сообщение: # 2393216Сообщение Александров Павел

Пожалуйста!
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Аватара пользователя
5_ova
Сообщения: 30
Зарегистрирован: 08 июн 2017, 15:45
Генотип: F3
Откуда: Красноярск
Gender:
Возраст: 43

Re: геп В. Фиброз 3

Сообщение: # 2393516Сообщение 5_ova

Павел Андреевич, день добрый ! еще хотелось бы уточнить, можно ли мне принимать витамины группы В и лецитин? Если, да, то какого, по вашему опыту, производителя лучше выбрать?
И последний вопрос, работа моя связана с частыми разъездами, по анализам белок ниже нормы, можно ли употреблять протеиновые коктейли (из спортпита), в том случае, если нет возможности употребить органические продукты, так как не всегда удаётся нормально перекусить?
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6669
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: геп В. Фиброз 3

Сообщение: # 2393889Сообщение Александров Павел

Можно. Лучше финляндского производства ). Можно, но без фанатизма.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Аватара пользователя
5_ova
Сообщения: 30
Зарегистрирован: 08 июн 2017, 15:45
Генотип: F3
Откуда: Красноярск
Gender:
Возраст: 43

Re: геп В. Фиброз 3

Сообщение: # 2402108Сообщение 5_ova

Павел Андреевич, доброго дня!
Прошел месяц с начала терапии, сдала все анализы, которые вы рекомендовали. Клинический анализ крови спокойный по показателям.
АЛТ 18
АСТ 19
Креатин в норме.
Конечно, сдала еще качественный и количественный, результат "не обнаружено". Такое может быть через месяц терапии?
Может еще что-нибудь сдать?
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6669
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: геп В. Фиброз 3

Сообщение: # 2402112Сообщение Александров Павел

Может, значит оно помогает. Продолжать лечение длительно, через 2 мес. сдать КАК, АЛТ, креатинин, далее если все в норме то же самое сдавать раз в 3 мес + пцр качество, через год можно повторить Фиброскан.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Аватара пользователя
5_ova
Сообщения: 30
Зарегистрирован: 08 июн 2017, 15:45
Генотип: F3
Откуда: Красноярск
Gender:
Возраст: 43

Re: геп В. Фиброз 3

Сообщение: # 2402114Сообщение 5_ova

как быстро...я думала вы в отпуске) спасибо, буду продолжать.
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6669
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: геп В. Фиброз 3

Сообщение: # 2402115Сообщение Александров Павел

Я не бросаю своих больных даже в отпуске. Пожалуйста!
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Аватара пользователя
5_ova
Сообщения: 30
Зарегистрирован: 08 июн 2017, 15:45
Генотип: F3
Откуда: Красноярск
Gender:
Возраст: 43

Re: геп В. Фиброз 3

Сообщение: # 2421065Сообщение 5_ova

Павел Андреевич, день добрый!

Я попала на госпрограмму, но естественно, это не импортный Бараклюд, а гордость отечественного производства Тенафовир. Переход будет в ноябре, к этому времени цикл приема Бараклюда составит 5 месяцев, вопрос следующий на сколько это стрессово для организма? И были ли у вас пациенты с таким замещением? какие побочки от Тенафовира чаще всего встречаются?
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6669
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: геп В. Фиброз 3

Сообщение: # 2421208Сообщение Александров Павел

Для организма особого стресса не будет, а вот второй линии терапии уже не будет (нет клинического смысла осуществлять этот переход).
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Аватара пользователя
5_ova
Сообщения: 30
Зарегистрирован: 08 июн 2017, 15:45
Генотип: F3
Откуда: Красноярск
Gender:
Возраст: 43

Re: геп В. Фиброз 3

Сообщение: # 2421231Сообщение 5_ova

Павел Андреевич, поясните пожалуйста про вторую линию, я не совсем поняла.
:]53
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6669
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: геп В. Фиброз 3

Сообщение: # 2421473Сообщение Александров Павел

Возможен переход с энтекавира (Бараклюд) на тенофовир при развитии резистенсттоности к первому, а вот обратно уже в данном случае вряд ли. Если тенофовир не подойдёт (по каким-либо причинам) лечиться возможно будет нечем.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Александрову Павлу Андреевичу»