Проблемы с диагнозом

Вирусолог, гепатолог, инфекционист, паразитолог (взрослый-детский).
Многопрофильный медицинский центр "О-Три", Санкт-Петербург.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос доктору.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах или сообщить о нём через личную почту.
spb_tech
Сообщения: 128
Зарегистрирован: 04 дек 2010, 03:11
Возраст: 44

Проблемы с диагнозом

Сообщение: # 2407266Сообщение spb_tech

Заболевание печени предположительно давнее, явные проблемы возникли в 2009 году, сдал биохимию - 3 нормы, билирубин был также повышен. Из вирусных маркеров есть antiHbe сомнительный (на грани оптической плотности), antiHCV, hbsAg, antiHbcor отрицательные. После приема курса гепатопротекторов биохимия нормализовалась (на верхней границе нормы), в клиническом анализе относительный сдвиг по лимфоцитам (абсолютные значения в пределах нормы, нейтрофилы на нижнем пределе). Сделал гепатобиопсию в декабре 2011 года - фиброз F2, стеатоз 30-40% (2 стадия), активность по Кноделю 8 баллов, морфологические изменения похожи на поражение ДНК вирусом(геп Б). При этом ПЦР гепатитов B,C отрицательные. В настоящий момент беспокоят клинические проявления: зуд, усталость, тяжесть в правом боку. В какую сторону следует проводить дальнейшую диагностику? В поликлинике ставят диагноз "неверифицированный гепатит", кроме урсосана ничем больше не лечат.
Фиброскан 06.10.2010 - 8.1 Kpa (F2)
Биопсия 15.12.2011: A2 F2 Хронический неверифицированный гепатит (гепатит Б?)
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Проблемы с диагнозом

Сообщение: # 2407596Сообщение Александров Павел

Здравствуйте! Исключить аутоиммунный гепатит - сдать аутоиммунную панель печени. Гепатита В нет.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
spb_tech
Сообщения: 128
Зарегистрирован: 04 дек 2010, 03:11
Возраст: 44

Re: Проблемы с диагнозом

Сообщение: # 2407990Сообщение spb_tech

Сдавал антитела (ANA и AMA) в Боткина в 2011 году, отрицательно. Хватит ли этого, или сделать более развернутый анализ?
Фиброскан 06.10.2010 - 8.1 Kpa (F2)
Биопсия 15.12.2011: A2 F2 Хронический неверифицированный гепатит (гепатит Б?)
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Проблемы с диагнозом

Сообщение: # 2407993Сообщение Александров Павел

Сдать сейчас (прошло 6 лет!) развернутую аутоиммунную панель печени.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
spb_tech
Сообщения: 128
Зарегистрирован: 04 дек 2010, 03:11
Возраст: 44

Re: Проблемы с диагнозом

Сообщение: # 2432084Сообщение spb_tech

Недавно сдал в больнице Боткина аутоимунные маркеры: AMA-m2, AGA igg, ANA, ЦИК.
AMA-m2 - 27 (норма до 12) положительно
ANA -отрицательный
AGA igg - 12 (норма до 20)
ЦИК - 17 (норма до 120)
Фиброскан 06.10.2010 - 8.1 Kpa (F2)
Биопсия 15.12.2011: A2 F2 Хронический неверифицированный гепатит (гепатит Б?)
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Проблемы с диагнозом

Сообщение: # 2432860Сообщение Александров Павел

Вполне возможен АИГ, показана повторная биопсия печени с иммуногистохимией и консультация гастроэнтеролога, занимающегося аутоиммунными гепатитами.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
spb_tech
Сообщения: 128
Зарегистрирован: 04 дек 2010, 03:11
Возраст: 44

Re: Проблемы с диагнозом

Сообщение: # 2434276Сообщение spb_tech

Спасибо за информацию.
Забыл добавить, при сдаче анализов в Хеликсе (в 2013) всплыл одинокий AntiHbe (сдал дважды, оптическая плотность 1.86 и 1.83 соответственно при норме до 1 ), один раз был сомнительный antiHBcor(потом всегда был отрицательный). В Боткина также нашли количество antiHBs 6.8 ед (до 10 отрицательно). В начале сентября сдал PCR HBV с чувствительностью 50 копий, отрицательно. Сдавал на Миргородской. Может ли это быть оккультный HBV?
Фиброскан 06.10.2010 - 8.1 Kpa (F2)
Биопсия 15.12.2011: A2 F2 Хронический неверифицированный гепатит (гепатит Б?)
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Проблемы с диагнозом

Сообщение: # 2434339Сообщение Александров Павел

При отрицательном hbcorab не может. Хеликс грешит необъяснимыми находками.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
spb_tech
Сообщения: 128
Зарегистрирован: 04 дек 2010, 03:11
Возраст: 44

Re: Проблемы с диагнозом

Сообщение: # 2508449Сообщение spb_tech

Прошло некоторое количество времени, жил все это время, как говорится, на "севших батарейках " : (хроническая усталость, вялость, тяжесть в ногах, с лета 2017 постоянный зуд). По анализам все более-менее, при последней госпитализации в 2017 всплыли на скрининге антитела ама-м2, но после пересдачи в 1-м медицинском не подтвердились.
Где -то месяц назад стали отекать ноги к вечеру, я решил начать прием нуклеотидов. Сразу ощутил эффект - тяжесть в ногах ушла, сил стало больше, стал бодрее, ноги стали меньше отекать, зуд уменьшился, cтул стал оформленый темного цвета(был светлый), моча стала светлее. Но возникла проблема - где-то через 3 дня от начала приема я стал сильно кашлять и стала болеть спина, температура 37,4. В 2010 году находили антитела к пневмохламидиям, не может так проходить синдром восстановления иммунитета? Иммунитет был сдвинут(лимфоцитоз), допустим некий гепатотропный вирус задавили, иммунитет начал по другим фронтам(бактериальным) отрабатывать? При мочеиспускании тоже появилось небольшое жжение. Принимаю ламивудин 150+150 в сутки.

Отправлено спустя 7 минут 44 секунды:
Пью чай с медом и ромашку, антибиотики не принимаю пока что
Фиброскан 06.10.2010 - 8.1 Kpa (F2)
Биопсия 15.12.2011: A2 F2 Хронический неверифицированный гепатит (гепатит Б?)
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Проблемы с диагнозом

Сообщение: # 2508972Сообщение Александров Павел

Нужно показаться терапевту для исключения патологии сердца, почек, ОРЗ.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
spb_tech
Сообщения: 128
Зарегистрирован: 04 дек 2010, 03:11
Возраст: 44

Re: Проблемы с диагнозом

Сообщение: # 2642761Сообщение spb_tech

Здравствуйте, прошло еще некоторое количество времени, все-таки пришел к тому что есть оккультная форма гепатита Б (или какого-то аналога).Продолжаю принимать нуклеотиды, но ламивудин заменил тенофовиром с начала ноября 2019. За этот период анализы в норме, холестерин снизился с 7.2 до 5.5 ед., усталость и тяжесть в ногах ушли. Самочувствие в целом стало лучше.
Но последние две недели стала беспокоить поджелудочная, сейчас сел на диету. Может ли прием тенофовира спровоцировать обострение панкреатита? На ламивудине таких побочных эффектов не было, но он (ламивудин) перестал нормально работать где-то через 8-9 месяцев приема (опять воспаление началось).
Фиброскан 06.10.2010 - 8.1 Kpa (F2)
Биопсия 15.12.2011: A2 F2 Хронический неверифицированный гепатит (гепатит Б?)
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Проблемы с диагнозом

Сообщение: # 2642784Сообщение Александров Павел

Может.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Александрову Павлу Андреевичу»