Гепатит В

[Yohnny]

Здравствуйте, Павел Андреевич!
В марте 2017 при подготовке к плановой операции был впервые выявлен гепатит В.
Вот выполненные исследования.
В марте:
АЛАТ 18, АСАТ 14.
HBsAg ВГВ в сыворотке крови выявлен.
Антитела класса Yg G к ВГС не выявлены.
AT (Yg M) к COR-антигену ВГВ не обнаружены,
E-Ag вируса гепатита В не обнаружен.
ДНК вируса ГВ обнаружен.
Вирусная нагрузка 6300 копий/мл (1400 МЕ/мл),
РНК вируса гепатита Д не обнаружена.
Эластометрия F0, 4,4 кПа по шкале Метавир.
В мае:
АЛАТ 30,
АСАТ 31.
УЗИ печени, желчного пузыря, селезёнки: размеры в пределах нормы, эхогенность не нарушена,патологии не выявлено.
Врачом-гепатологом было рекомендовано наблюдение и контроль каждые 6 месяцев HBsAg, УЗИ, биохимия крови.

Затем был приём Флуконазола (всего 3 таблетки по одной в неделю) и введена,без моего согласия, одна вакцина против бешенства (были укусы животным). Постоянно принимаю агалатес (по 1/4 таблетки 2 раза в неделю)

По происшествии 6-ти месяцев с момента обнаружения гепатиТа В сдала очередные анализы на гепатит.
Результаты:
Антитела к гепатиту Д, HBsAg и антитела на С – всё «отрицательно»
ПЦР ДНК гепатита В хотела выложить скан, но не получается. Поскольку я не могу разобрать сколько же МЕ/мл обнаружено у меня, то перепечатаю всё с бланка. (извините)

Результат: 2250
Нормы интерпретации: копий/мл (МЕ/мл), аналитическая чувствительность метода: > 300(100), линейный диапазон: 750-10^8(250-33333333). не обнаружено:<300(100), обнаружено: без уточнения количества - 300-750(100-250), с уточнением количества - >750(250)
Примечание: 2,3х10*3 копий/мл ( 5,0х10*2 МЕ/мл)

УЗИ печени и желчного пузыря. Печень: левая доля 64 мм, правая 120 мм (№ 60, 150). Эхоструктура диффузно-неоднородная, эхогенность повышена. Желчные протоки не расширены. Холедох 6 мм (№ до 6), воротная вена 12 мм (№ до 14) Желчный пузырь: 60Х30 мм, форма обычная, стенки 4 мм, уплотнены, конкременты не выявлены.
УЗ-признаки: диффузных изменений печени.

Биохимический анализ крови: АЛАТ 30, АСАТ 32, билирубин 16,4, ЩФ 134,4

Прокомментируйте, пожалуйста, ситуацию и объясните дальнейшую тактику действий.
И ещё не могу понять как интерпретировать результат анализа: как 500 МЕ/мл, как пишет лаборатория в разделе Примечание, или 750 МЕ/мл, как получается, если рассчитывать, как приведено в нормах интерпретации анализа (почему-то там разные коэффициенты пересчёта - 3 и 4,5)?
Спасибо большое.

[Александров Павел]

Здравствуйте! Хронический вирусный гепатит В, с низкой репликативной активностью, минимальной биохимической активностью, без признаков продвинутого фиброза. Показано длительное наблюдение, соблюдение диеты, отказ от алкоголя. Приём каких-либо препаратов пока нецелесообразен.

[Yohnny]

Спасибо.

[Александров Павел]

Пожалуйста!

[Yohnny]

Здравствуйте, Павел Андреевич! Все мои анализы по гепатиту В описаны в первом сообщении. 13.02.2018 открылось кровотечение (умеренное), 27.02 обратилась к гинекологу. Сейчас кровотечение почти остановлено на фоне приёма транексамовой кислоты. Лечение врач-гинеколог пока не провёл, но и точной причины не установлено (их несколько). Хотела спросить: не могло ли причиной кровотечения стать заболевание печени? (фиброз в мае 2017 определён как нулевой, но насколько верно выполнено исследование, мне неизвестно, эластометрию у нас делают только в одном лечебном заведении, перепроверить в другом месте не могу)

УЗИ от 13.09.2017. описано в 1 сообщении.
Есть ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ от 23.03.2017
пищевод: стенки эластичные
перистальтика: глубокая, симметричная
линия Z на уровне розетки кардии
слизистая в области линии Z: выше бледно-розовая, ниже розовая
кардия функционирует ритмично, смыкается полностью
Г-Э рефлюкс нет
желудок: стенки эластичные
перистальтика: глубокая, симметричная
слизистая розовая, гиперемирована очагами в теле, в антральном отделе
складки продольные эластичные
привратник смыкается, округлый
заброс желчи: нет, слизистая его розовая
луковица ДПК не деформирована, слизистая розовая
ДПК норма
зона БДС норма
локальный статус норма
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: очаговый поверхностный гастрит

БИОХИМИЯ и ОБЩИЙ анализ крови от 28.02.2018

билирубин 13,4
мочевина 5,6
креатинин 70,6
белок 71
холестерин 5,47
АЛАТ 17
АСАТ16
сахар 4,8

гемоглобин 128
эритроциты 3,9
цв.пок 1
лейкоциты 5,5
тромбоциты 190
СОЭ15
п/я 4
с/я 66
э/ф 1
лимфоциты 26
моноциты 3

Если представленных анализов недостаточно для ответа на мой вопрос, то что ещё нужно сдать, какое обследование пройти? Или можно пока о печени не думать, а рассмотреть другие возможные причины случившегося?

[Александров Павел]

Не могло.

[Yohnny]

Здравствуйте, Павел Андреевич! Два с половиной месяца назад я перенесла две операции. Сейчас вот сдала анализы на инфекции, но результаты пока не готовы. На вирусную нагрузку по геп В пока не сдала. Сделала УЗИ внутренних органов и получила результаты биохимии крови.
Биохимия:
общий белок 78
альбумин 40
В-ЛП2,9
ХС 5,6
щелочная фосфотаза 164
АЛАТ 22
АСАТ 20
сахар 4,6
билирубин 12
амилаза 49
мочевина 4,2
креатинин 98,7
кальций 2,4

УЗИ:
ПЕЧЕНЬ: левая доля 52 (до 60), правая - 138(до 150), эхоструктура неоднородная, эхогенность повышена, желчные протоки не расширены.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: холедох 5 (до 6), форма обычная, стенки 4 мм, конкременты не выявлены
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: головка 24 (до 30), тело 18 (до 20), хвост 26 (до 30), контуры ровные, эхоструктура неоднородная, эхогенность слегка повышена.
ПОЧКИ: правая 104х52х16, левая 102х50х16
расположение типичное, контуры ровные, паренхима неоднородная, синусы не расширены.

УЗ-признаки: диффузных изменений печени, поджелудочный железы, почек.

Терапевт посмотрела анализы и сказала, что всё в порядке. На мой вопрос о диффузных изменениях ответила, что, скорее всего, этого возрастные изменения (мне 49 лет).
1. Доктор, действительно ничего не требуется (ни дополнительных обследований, лечения, диеты), ведь изменения есть? Опасаюсь, что это может вылиться во что-то серьёзное.
2. В мае 2017 делала эластометрию. Результат: F0, 4,4 кПа по шкале Метавир. В июне 2018 я попросила оперировавшего хирурга осмотреть и печень. Он сказал о наличии фиброзных прожилок. Как такое возможно? Или F0 допускает наличие незначительных участков фиброза? Или эластометрия была выполнена некорректно? Волнуюсь, потому длительно (уже около 15 лет) принимаю довольно токсичный препарат, назначенный эндокринологом (ранее принимала бромокриптин, теперь - агалатес) и, по-видимому, отмены его не предвидится.

[Александров Павел]

Никаких подозрительных изменений нет. Неясно как он мог осмотреть ткань печени, возможно это были просто слизистые прожилки. Не вижу причин сдавать другие показатели.

[Yohnny]

Спасибо большое, доктор!

[Александров Павел]

Пожалуйста!

[Yohnny]

Здравствуйте, Павел Андреевич!
Гинекологи рекомендуют начать приём препарата Визанна на срок 3, в идеале - 6, месяца. Этот препарат имеет и иммунологический эффект, поэтому и возник вопрос о допустимости приёма данного препарата в моём случае.
Анализы по геп. Б не сдавала , после всех операций проверилась лишь на инфекции (все отриц., кроме геп. Б). Биохимический и общий анализы крови в пределах нормы.
Последние анализы по геп. Б: ДНК гепатита В (октябрь, 2017) - 2250 (примечание: 2,3*10^3 копий/мл или 500 МЕ/мл), фиброз нулевой (май 2017)

[Александров Павел]

Приём вполне возможен под контролем лабораторных показателей.

[Yohnny]

Спасибо за ответ.
Какие именно показатели нужно контролировать и с какой периодичностью? При повышении (тьфу-тьфу-тьфу, простите) каких показателей и в каких пределах следует прекратить приём препарата?
Может ли данный препарат спровоцировать реактивацию гепатита? Простите за глупый вопрос, но очень боюсь этого; однако, и операции с периодичностью примерно раз в два года - тоже не лучшее решение. Вот и пытаюсь выбрать из двух зол меньшее.

[Александров Павел]

АЛТ, АСТ, коагулограмма, клиника крови - кто назначает такое лечение должен знать как контролировать и оценивать показатели. Не должен провоцировать.

[Yohnny]

Спасибо, Павел Андреевич.
Задавая вопрос, я имела ввиду какие показатели просигнализируют о необходимости отмены Визанны в связи с геп Б: АЛТ, АСТ, что ещё? И как часто их контролировать? Страшно очень, но надеюсь, что всё пройдёт гладко и ремиссия будет длительной.

[Александров Павел]

Достаточно АЛТ раз в месяц сначала, после раз в 3 мес.

[Yohnny]

Спасибо, Павел Андреевич.

[Александров Павел]

Пожалуйста!

[Yohnny]

Здравствуйте, Павел Андреевич! Возникла необходимость установки зубного имплантата (имплантатов). В связи с этим вопросы:
1. Не является ли ХВГБ противопоказанием для имплантации?
2. Нужно ли проверить какие-то показатели перед операцией? Какие?
3. Известны ли случаи отторжения имплантатов по причине присутствия в организме данной инфекции? Если да, то насколько часто?
4. Этический вопрос: сообщать ли врачу о наличии данной инфекции?

[Александров Павел]

Не является
АЛТ, клинический анализ крови
Неизвестно, если только нет тяжёлого нарушения работы печени
Конечно