другие гепатиты

[maxim gusev]

Здравствуйте, уважаемый Павел Андреевич! меня зовут Максим, и у меня очень важный для меня вопрос. Скажите пожалуйста, встречались ли в Вашей практике случаи вирусного гепатита неуточненного? то есть гепатит есть, а в крови нет маркеров известных гепатитов. При этом человек не пьет, ведет здоровый образ жизни и нет других причин, вызывающих гепатит . С уважением, Максим.

[Александров Павел]

Здравствуйте! Встречались. Это примерно 10% от всех случаев вирусных гепатитов.

[maxim gusev]

Это как раз похоже на мой случай. так как 2 года назад был риск заражения и с тех пор меня мучают все признаки гепатита. Светлый кал, темная моча(периодически), бывает повышенная температура около 37,6, головокружения, похудел, проступили вены внизу живота. да и везде стали больше видны. Как вы лечили таких пациентов и насколько серьезно и быстро протекало у них заболевание? и что мне делать дальше? подскажите на какой е-майл можно выслать Вам результаты анализов за последние 2 года? Фиброскан показывает Ф2-3 через полгода Ф1-2, еще через полгода ф0-1, сейчас Ф0. Печень разлагается?

Отправлено спустя 3 минуты 21 секунду:
при этом у меня гепатит Б уже лет 20 но вируса в крови нет, лечение не показано.(вирус спит). А чувствую себя не очень. Голова кружится и слабость.

[Александров Павел]

Судя по Фиброскану печень как раз восстанавливается, а не наоборот. Есть смысл сдать алт, аст, ггт, щф, полный клин ан крови. вич..

[maxim gusev]

Уважаемый Павел Андреевич! Ситуация такая. Два года назад был большой риск. Подонки укололи шприцем в верхнюю часть шеи ближе к голове. Люди заметили это и сказали мне об этом. Я не псих не выдумщик, мне это совсем никчему. С тех пор здоровье стадо только ухудшаться. Невыс. Темература светлый кал темная моча и головные боли усталость стали моим постоянным спутником в жизни . Я понимаю , по фиброскану печень улучшилась, но от чего? Сама? Я не лечился и вирус гепатита Б все время был в минусе в крови его не находили
Хотя Hbsag в плюсе очень давно. С уважением, Максим.

[maxim gusev]

все это я уже сдавал и много раз. Если можно, вышлите е-майл, на который я могу Вам переслать результаты анализов и исследований за последние два года. При этом вирус гепатита Б сидит тихо и я не думаю что это он! С уважением, Максим Гусев.Местные инфекционисты руками разводят и говороят, что это не геп Б. может, пункция печени прояснила бы ситуацию но никто меня на нее не отправляет. А между тем физическое состояние у меня плохое. Суважением, Максим Гусев

[Александров Павел]

Прикрепите данные тут.

[maxim gusev]

документ в формате word. я не могу его здесь прикрепить. нужен именно емаййл

[Александров Павел]

Переведите в другой формат, перепишите.

[maxim gusev]

Гусев Максим Викторович , 1984 г . рождения , болен гепатитом Б с 1999г.
креатинин 99 норм
глюкоза 5.16 норм
холестерин 3.6 низко
Биллирубин общ. 8.1 норм
АЛТ 11
АСТ 17
мочевина 3.6 норм
Принимал зеффикс 8 месяцев. До апреля 2015г ничего не беспокоило. В апреле 2015 г после укола неизвестными в заднюю часть головы через месяц резко рвота понос, головокружение вплоть до обморока. рвота понос прошли за 2 дня но было периодически пьяное состояние которое 2-3 недели и проходило( снималось Гепа-мерцем).с того же момента желтый язык и желтые склеры. резкое похудение и варикоз вен ног . С октября 2016 по май 2017г сильные боли в правом подреберье. Сейчас беспокоит сильная головная боль, повыш. Т 37-37,2. длится более месяца . Затем давление 140\100 и пульс 100. по настоящий момент. Биохимия на 10.06.16г:
ОАК 30.06.16:
WBC 5.1*10^9
RBC 4.62*10^12
HGB 149
HCT 412 1/1
PLT 141*10^9/1
PCT 339*10^-2 1/1
%LYM 32.0
%MON 6.3
%GRA 61.7

данные 30.06.16г:
Антитела сумм.A,M,G к Helicobakter pylory 1/40сильноположительно
Антитела к описторхам Не обнаружено
эхинококки Не обнаружено
токсокары Не обнаружено
трихинеллы Не обнаружено
аскариды Не обнаружено
Антитела к антигенам лямблий(А,М,G) Не обнаружено
lgM к лямблиям Не обнаружено

данные за 24.07.2016
aHAV-G Не обнаружен
aHAV M Не обнаружен
Hbsag обнаружен
aHbcor G обнаружен
aHBcor M Не обнаружен
Анти Hbsag 7.8 ммЕ/мл
HbeAg Не обнаружен
анти HbeAg обнаружен
Анти HDV Не обнаружен
ПЦР днк HBV Менее 250 ме/мл
Данные за 31 авг. 2016г. AHDVсумм Не обнаружена
Биллирубин общий 9,0
прямой 0
непрямой 9,0
АЛТ 26.9
АСТ 20,5

Фиброэластомерия печени методом ARFI SIEMENS S2000: (заключение)
Результат измерения скорости сдвиговой волны в ткани печени методом ARFI SIEMENS S2000 составляет 1.46м/с что может соответствовать F2-3 по шкале METAVIR.Отмечается выраженная мозаичность распределения участков различной степени жесткости тканей по всем исследованным сегментам правой доли. Исследование проводилось в медцентре БФУ им.Канта профессором Израновым Владимиром Александровичем.




БИОХИМИЯ ЗА 21 НОЯБРЯ 2016Г:
Общий биллирубин 12.4 8,5-20,5
Прямой биллирубин 0,4 До 3,4
Непрямой биллирубин 12.0 До 17.1
АЛТ 16.2 До 41
АСТ 19.1 До 40
глюкоза 5.8 3,9-6,1
Общая амилаза 88 До 80
холестерин 4.79 3,9-6,2
Фиброэластомерия печени методом ARFI SIEMENS S2000 от 23 ноября 2016г:
Результат измерений скорости сдвиговой волны в ткани печени методом ARFI SIEMENS S2000 составляет 1.49 м\с (медиана 16 измерений), что может соответствовать F1 по шкале METAVIR.(нормативные границы для F1 соответствуют 5.9-7.2 кПа или 1.4-1.55 м\с). Результаты указывают на наличие слабо выраженного фиброза F1 по шкале METAVIR.
УЗИ печени и желчного пузыря от 24.11.2016г:
Печень: размер нормальный, контур ровный эхогенность нормальная воротная и селезеночная вены в норме. В правой доле лоцируется уплотнение размером 8 мм.
Желчный: с перегибом обьем нормальный, стенки утолщены3,0,присуствует желчь +, хлопья ++.камней нет.
Селезенка: размер 88 на 23 мм.
заключение: уплотнение в правой доле печени размером 8 мм, Деформация ж.п с застоем желчи.
Тесты крови на гепатиты от16.11.16г:
Анти-HCV,сумм Не обнаружено
Анти-HDV,сумм Не обнаружено
РНК вируса гепатита С Не обнаружено
РНК вируса гепатита D Не обнаружено
Вирус гепатита G (кач) Не обнаружено
с 05.12.16г по 15.12.16 лежал в гастроэнтерологии на Чапаева.
Выписка из истории :жалобы на боли в правом подреберье постояннные,отрыжка и общая слабость. ОАК 06.12.16г:
гемоглобин 164г/л
эритроциты 4,84*10^12
лейкоциты 5,3*10^9
СОЭ 5мм/ч
тромбоциты 193*10^9
палочкоядерные 3%
сегментоядерные 56%
лимфоциты 36%
моноциты 5%
Моча уд.вес 1010
биохимия крови: от06.12.16г
белок 63г/л
Биллирубин общий 5,5
АЛТ 18
АСТ 15
креатинин 89мкмоль\л
Мочевина 3,2Ммоль\л
сахар 4,94
реакция Вассермана ОТР.
ХА-ХА ,HBsag-отрицательно!!!
УЗИ органов брюшной полости от 19.01.2017г:
Печень: размеры правая доля120 мм,левая доля 63мм.Контур ровный,структура однородная,эхогенность нормальная. ВЕНЫ: воротная 7мм, селезеночная7мм. Уплотнение до 3мм.в правой доле печени.
Желчный пузырь: с перегибом, увеличен,стенки утолщены ,конкрементов нет.
Заключение: застой желчи, деформация ж.п, конкремент в правой доле 3мм.
МРТ брюшной полости от 31.01.2017г:
Печень обычно расположена,не увеличена(выста правой доли до 14,4см,толщина-до14,2см. Левая доля имеет размеры 10.2*6,0 см). Структура однородная, контуры ровные, четкие. Воротная вена-1,3см!. внутрипеченочные протоки не расширены. ОПП-0,4см.
Селезенка не увеличена в размерах, высота-8,7см, толщина8,6см,переднезадний размер-4,0 см, структура ее однородная.Селезеночная вена не расширена(0,5см).Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Заключение: МР картина хронического холецистита, ДЖВП.Аномалия развития почек в виде «подковообразной почки». умеренная двусторонняяя каликопиелоктазия.
биохимия крови от 20.01.2017г:
Общий биллирубин 16,6 8,5-20,5
Прямой биллирубин 3,1 До3,4
Непрямой биллирубин 13,5 До 17,1
АЛТ 16.9 До41
АСТ 21.6 До 40
тимоловая 0,9 До 4
Пцр вируса гепатита б количество Не обнаружено Чувствительность 750копий/мл
Фиброскан от 09.02.2017г:
Результат измерений скорости сдвиговой волны в ткани печени методом ARFI Siemens S2000 составляет 1.57 м/с (медиана 10 измерений), что может соответствовать F1-2 по шкале METAVIR. (нормативные границы дляF2 соответствуют 7,3-9,5 кПа или 1,56-1,78м\с.
Биохимия и ОАК за 15.06.2017г:
креатинин 97
глюкоза 8,0 много
холестерин 4,9
Биллирубин общий 8,6
АЛТ 14
АСТ 22
Тимоловая 2,0

ОАК:


WBC 7.2*10^9
RBC 5.10*10^12
HGB 161 г\л
HCT .460
PLT 163*10^9
PCT .368*10^-2
%lym 29.0%
%MON 3.9%
%GRA 67.1%
ЛЕйкоформула: Э2n4c59л32м3
РОЭ -1 мм\ч.
МОЧА: РН-6,0 плотность -1,025.
Лежал в инфекционной больницн Калининградской области с 21.06.17 по 28.06.17. Проводились исследования:
дата L Эритр. гем Ht тромб э п с л м соэ
22.06.17 5.7 4,69 149 42.5 166 - 1 68 24 7 4
моча:
дата BLD Bil Uro Ket Pro Nit Glu pH Sg Leu
22.06.17 - - +- +- - - - 5.5 1010 -
биохимия крови:
дата Бил.общий Бил.прямой АЛТ АСТ тимоловая Протромбин. мочевина
22.06.17 14,0 5,5 12.8 18.6 0,4 83% 3,2
альфафетопротеин-4.4,Hbsag+, RW -, вич ат -, аНСV lgM-,аНСVсумм. -,аНВcor lgM -.
УЗИ с фиброэластомерией:
Печень: расположена типично . Размеры нормальные.Правая доля:косой вертикальный размер134мм, толщина 95 мм. Левая доля: кранио-каудальный размер 78мм, толщина 77 мм. Хвостатая доля: толщина 28 мм. Контуры ровные, четкие.Эхогенность средняя.Эхостуктура однородная.Сосудистый рисунок не изменен. Воротная вена 12мм, нижнняя полая вена 21 мм! Общий желчный проток 4 мм, не расширен.Обьемные образования не лоцируются.
Результат измерений скорости сдвиговой волны методом SWE составляет до 1.5 м/с медиана1.3 м/с,(9 измерений) ,что может соответствовать F0-1 по шкале METAVIR.
Желчный пузырь: форма изменена пузырь гипотоничный, размеры нормальные: длина 98 мм, ширина 24 мм, толщина 25 мм. Площадь 18 см. кв. Обьем 31 мл. Толщина стенок до 2 мм.
Селезенка: размеры нормальные: 110х49 мм. Площадь 42 кв.см. Контуры четкие,ровные.Эхоструктура однородная. Селезеночная вена не изменена.Эхогенность средняя.Образования не лоцируются.
очаговых образований-нет. Лимфатические узлы не лоцируются.
Заключение: F0-1 по METAVIR, ДЖП по гипотоническому типу.
Копрограмма и биохимия (медэксперт) от18.08.17
обнаружены цисты лямблий(18-20).
биохимия:
креатинин 89,18 62-106
мочевина 4,66 2,14-7,14
калий 4,47 3,5-5,5
натрий 139,69 135,37-145
Кальций общ 2,46 2,15-2,5
Кальций ионизированный 111,0 1,1-1,35
ЭФГДС от 13.07.17г:
слизистая пищевода обычного цвета. кардиальный жом тонус сохранен.Рефлюкс желудочного содержимого-нет. желудок обычный.в просвете прозрачная слизь.Слизистая желудка:бледно-розовая,гиперемированная,очаговая атрофия. Складки-извиты.Привратник-обычный.Рефлюкс дуоденального содержимого-есть.Проляпс 12перстной кишки-нет.Луковица 12 перстной кишки без особенностей.Слизистая луковицы-обычного цвета,гиперемирована,очаговая атрофия


Биохимия крови от 08.08.2017г
Биллирубин общий 13,0 8,5-20,5
прямой 3,5 До3,4
непрямой 9,5 До17,1
АЛТ 35,4 До41
АСТ 35,2 До 40
ГГТФ 28,0 До 55
Тимоловая проба 1,1 До 4
Глюкоза 5,78 3,9-6,1
Общий белок 73,3 65-85
альбумин 46,7 35-50
ЩФ 236 До 270
Общая амилаза 70 До 80
холестерин 5,0 3,9-6,2
триглицерин 0,83 До 2,3
ОАК на 08.08.2017г:
WBC 9.15*10^9/L Норма 4,00-10,00
NEY% 71.6% 50-70
Lym% 19.3% 20-40
Mon% 8.2% 3.0-12.0
EOS% 0.5% 0.5-5.0
Bas% 0.4% 0-1
Neu 6.56*10^9\L 2.00-7.00
Lym 1.77*10^9\L 0.80-4.00
Mon 0.74*10^9\L 0.12-1.20
Eos 0.05*10^9\L 0.02-0.5
Bas 0.03*10^9\L 0.0-1.0
RBC 4.91*10^12\L 3.50-5.50
HCT 157g/L 110-160
MCV 98.5fl 80-100
MCH 32.1pg 27.0-34.0
MCHC 326g/L 320-360
RDV-CV 0.116 0.110-
RDV-SD 48.0fL 35.0-56.0
PLT 218*10^9/L 100-300
MPV 8.5 fL 6.5-12.0
PDV 16.0 9.0-17.0
PCT 1.86 ml/L 1.08-2.82
СОЭ 4
Эритроциты-4,91(норма4,5-5,5),гемоглобин-157г/л, тромбоциты218,0(норма200-300). Лейкоциты-9,15г/л, палочки-2, сегментоядерные-70,лимфоциты21,моноциты-7.
исследование крови на кальций 30.08.17г:
Кальций общ. 2,44 2,15-2,5
Кальций ионизированный 1,22 1,10-1,35
Биохимия крови на 06.октября 2017г:
Общий биллирубин 12,8 8,5-20,5
Прямой биллирубин 2,1 До3,4
Непрямой биллирубин 10,7 До 17,1
АЛТ 28,2 До 41
АСТ 22,4 До 40
ГГТ 46,9ед/л До 55
Тимоловая проба 0,3 До 4
глюкоза 4,94 3,9-6,1
Общий белок 72,0 65-85
альбумин 46,0 35-50
ЩФ 180 До 270
Мочевина 4,0 1,7-8,3
креатинин 85,0 До 115
Мочевая кислота 331,0 До 420
холестерин 5,06 3,9-6,2
триглицерин 1,1 До 2,3
ПЦР на количество вируса гепаитита Б от 10 октября 2017г-ДНК 3,6*10^1МЕ/мл.
фиброскан печени от 17 .10.2017:
Результат измерения скорости сдвиговой волны в ткани печени методом ARFI Siemens S2000 составляет 1.25м/с (медиана 16 измерений), что может соответствовать F0 по шкале METAVIR.(нормативные границы для F0 соответствуют 1.5-5.8 кПа или 0,7-1,39м\с).
Печень: патологические обьемные образования определяются: в области купола под диафрагмой калцинат до 9,6мм с тенью.
Выраженная пневматизация толстой кишки(метеоризм)
Анализы от 24.11.17г: клиника Мед-профи на дзержинского:
Hbsag обнаружено
Нbeag Не обнаружено
Anti-HCV сумм. Не обнаружено
Anti-HDV сумм. Не обнаружено
ПЦР ДНК гепатита Б колич.(чувств.5МЕ/мл) Не обнаружено
Биохимия крови:
Биллирубин общий 4,8 5-21,0
АЛТ 14 0-45
АСТ 17 0-35
ЩФ 83 30-120
ГГТФ 41 0-55
альбумин 44 35-52
Общий белок 69 66-83
креатинин 98 74-110
С-реактивный белок 0,90 0,0-5,0
ОАК крови:
СОЭ 2 0-15
эритроциты 4,64 4,44-5,61
гемоглобин 145 135-169
гематокрит 46,7 40,0-49,4
цвет 0,94 0,85-1,05
Средний обьем эритроцитов 100,6 81,8-95,5
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 31,3 27,0-32,3
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 31,0 32,4-35,0
Отн.ширина распределения эритроцитов по обьему
(ст.отклонение) 50,7 37,1-45,7
Отн.ширина распределения эритроцитов по обьему
(коэффицент вариации)
14,0 12,0-13,6
тромбоциты 220 166-308
Относит.ширина распределения тромбоцитов по обьему 12,9 9,0-14,0
Средний обьем тромбоцитов 11,0 9,3-12,1
тромбокрит 0,24 0,17-0,35
лейкоциты 4,99 3,91-10,9
нейтрофилы 3,07 1,80-6,98
Нейтрофилы % 61,50 41,00-70,70
Эозинофилы 0,09 0,03-0,59
Эозинофилы% 1,8 0,6-7,6%
базофилы 0,01 0,01-0,07
Базофилы% 0,2 0,1-1,2
моноциты 0,51 0,29-0,95
Моноциты% 10,2 5,2-15,2
лимфоциты 1,31 1,26-3,35
Лимфоциты% 26,3 19,1-47,9
гемостаз:
Протромбиновое время 11,5 9,3-11,6
Протромбин%по квику 96,7% 79-122
МНО 0,98 0,85-1,15
щитовидная железа:
ТТГ 1,89 0,4-4,0
маркеры рака печени
АФП 1,2 0,26-2,64
Общий анализ мочи:
тест результат норма результат в п/з
цвет желтый желтый
прозрачность полная полная
Отн.плотность 1,026 1,010-1,025
pH 5,0 4,6-8,0
белок 0,0 0,0-0,1
глюкоза нет нет
биллирубин нет нет
уробилиноген 2,0 0,0-2,0
кетоны нет нет
нитриты нет нет
Эпителий плоский Менее 7,7 До 7,7
Эпителий переходной Менее 4,5 До 4,5
Цилиндры гиаловые Менее 2,5 До2,5
Цилиндры зернистые Менее 1,7 До 1,7
эритроциты Менее 13,6 До 13,6
лейкоциты Менее 13,2 До 13,2
слизь Менее 0,6 До 0,6
соли 0,0 0
бактерии нету нету

Отправлено спустя 7 минут 19 секунд:
похоже это на некроз или другое поражение печени ? настораживает что плотность ткани уменьшается и размеры воротной вены. сейчас ко всем бедам нашли нарушения ликвородинамического баланса в мозгу и кисту. голова болит уже 4 месяца. может ли это быть от печени? с уважением,максим.

[Александров Павел]

Не похоже. имеющийся гепатит В малоактивен, лечение не требует. Печень тут не при чём. Лечите лямблиоз, наблюдайтесь у невролога.

[maxim gusev]

спасибо Вам большое!

[Александров Павел]

Пожалуйста!