Помогите разобраться и как поступить.

Вирусолог, гепатолог, инфекционист, паразитолог (взрослый-детский).
Многопрофильный медицинский центр "О-Три", Санкт-Петербург.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос доктору.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах или сообщить о нём через личную почту.
Аватара пользователя
volik1979
Сообщения: 82
Зарегистрирован: 17 фев 2018, 07:49
Генотип: 1 F2
Откуда: Кемерово
Gender:
Возраст: 44

Помогите разобраться и как поступить.

Сообщение: # 2488354Сообщение volik1979

Здравствуйте! Отменили арвт и за высокой нагрузки 7,6 х 10,6 вгс и положили в больницу на обследование. При сдаче анализов обнаружили опистархоз и высокие ферменты Алт 231.4 ед/л Аст 115.8 ед/л. Рекомендовали месяц пить таблетки гепа мерц и урсосан,снижать трансаминазы и потом только ложится на госпитализацию для лечения опистархоза. Подскажите пожалуйста как мне быть в данной ситуации? В с/ц не прорваться,очередь на три месяца вперед...В больнице сказали пей гепатопротекторы,а потом уже всё остальное..ВН ВИЧ 24.01.2018 130ком/мл. СД 613 кл/мкл. Диагноз с 2001 года. 7 лет арвт стабильно. В данное время давит в правом боку,хотел сделать фиброскан,отказали. Сказали в период обострения,при высоких ферментах делать не вариант. Хотел приобретать индийскую терапию от вгс,а теперь даже не знаю что делать.. Надеюсь на Ваш совет!!!
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Помогите разобраться и как поступить.

Сообщение: # 2488376Сообщение Александров Павел

Здравствуйте! Вылечить гепатит С, затем описторхоз, затем начать АРВТ.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Аватара пользователя
volik1979
Сообщения: 82
Зарегистрирован: 17 фев 2018, 07:49
Генотип: 1 F2
Откуда: Кемерово
Gender:
Возраст: 44

Re: Помогите разобраться и как поступить.

Сообщение: # 2488383Сообщение volik1979

Спасибо большое...А как быть с фибросканом? Они мне не хотят его делать,при высоких трансаминазах..На руках только узи,фгдс и результаты биохимии
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Помогите разобраться и как поступить.

Сообщение: # 2488388Сообщение Александров Павел

Фиброскан может помочь в сложных сомнительных случаях, в остальном врач руководствуется данными осмотра и общими результатами + УЗИ.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Аватара пользователя
volik1979
Сообщения: 82
Зарегистрирован: 17 фев 2018, 07:49
Генотип: 1 F2
Откуда: Кемерово
Gender:
Возраст: 44

Re: Помогите разобраться и как поступить.

Сообщение: # 2488408Сообщение volik1979

У нас врачи вообще не чем не хотят руководствоваться. Про вопросы о терапии по гепатиту С отмахиваются...Подскажите пожалуйста,как мне определится с терапией ВГС и какие в моём случае необходимы анализы? Если Вам скинуть данные анализов,вы мне сможете посоветовать выбор препаратов или к кому лучше обратится?
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Помогите разобраться и как поступить.

Сообщение: # 2489369Сообщение Александров Павел

Стандартные - генотип, клинический и биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости. Рекомендации по лечению можно осуществить лишь очно, здесь можно дать лишь общие сведения.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Аватара пользователя
volik1979
Сообщения: 82
Зарегистрирован: 17 фев 2018, 07:49
Генотип: 1 F2
Откуда: Кемерово
Gender:
Возраст: 44

Re: Помогите разобраться и как поступить.

Сообщение: # 2489586Сообщение volik1979

Спасибо огромное Вам!!!

Отправлено спустя 31 минуту 59 секунд:
А по узи и фгдс можно что нибудь определить,в каком состоянии находится печень?
УЗИ печень увеличена 158х69мм. Контуры четкие,ровные.Структура неоднородная. Эхогенность средняя,повышенная V.portae 10 мм,V.lienalis 5,5 мм. Ж/пузырь 74х33 мм,стенка 2,6 мм,уплотнена неравномерно конкрементов не выявлено. Холедох 5 мм. Внутрипеченочные протоки не расширены..Поджелудочная железа размеры нормальные 30х11х29мм. Контуры четкие,ровные. Структура неоднородная. Эхогенность средняя,повышенная Проток 1 мм, Селезенка увеличена(S 51 см 2),(123х51мм) структурно не изменена. Свободная жидкость не выявлена..Дополнительные признаки не выявлены..
Заключение: Гепатоспленомегалия. Диффузные изменения печени,поджелудочной железы..Признаки хр холецистита..ФГДС Заключение: Недостаточность кардии 1ст. Пептический эзофагит. Поверхностный гастрит. Вторичный дуоденит.
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Помогите разобраться и как поступить.

Сообщение: # 2489911Сообщение Александров Павел

Можно - для этого их и делают. Возможен продвинутый фиброз.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Аватара пользователя
volik1979
Сообщения: 82
Зарегистрирован: 17 фев 2018, 07:49
Генотип: 1 F2
Откуда: Кемерово
Gender:
Возраст: 44

Re: Помогите разобраться и как поступить.

Сообщение: # 2489917Сообщение volik1979

А что значит продвинутый фиброз? Это уже цироз или нет?
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Помогите разобраться и как поступить.

Сообщение: # 2489949Сообщение Александров Павел

Возможно начало цирроза. Нужно больше данных.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Аватара пользователя
volik1979
Сообщения: 82
Зарегистрирован: 17 фев 2018, 07:49
Генотип: 1 F2
Откуда: Кемерово
Gender:
Возраст: 44

Re: Помогите разобраться и как поступить.

Сообщение: # 2501466Сообщение volik1979

Здравствуйте Павел Андреевич! Снизил трансаминазы алт 94 аст 70 сделал фиброскан Фиброз F2 по шкале Метавир.
Среднее значение-9.9 КПа
Размах значений-7.7-10.1 КПа
IQR-2.2 КПа
Генотип-1

УЗИ печень увеличена 158х69мм. Контуры четкие,ровные.Структура неоднородная. Эхогенность средняя,повышенная V.portae 10 мм,V.lienalis 5,5 мм. Ж/пузырь 74х33 мм,стенка 2,6 мм,уплотнена неравномерно конкрементов не выявлено. Холедох 5 мм. Внутрипеченочные протоки не расширены..Поджелудочная железа размеры нормальные 30х11х29мм. Контуры четкие,ровные. Структура неоднородная. Эхогенность средняя,повышенная Проток 1 мм, Селезенка увеличена(S 51 см 2),(123х51мм) структурно не изменена. Свободная жидкость не выявлена..Дополнительные признаки не выявлены..
Заключение: Гепатоспленомегалия. Диффузные изменения печени,поджелудочной железы..Признаки хр холецистита..
ФГДС Заключение: Недостаточность кардии 1ст. Пептический эзофагит. Поверхностный гастрит. Вторичный дуоденит.
При сдаче анализов обнаружили опистархоз,а так как препаратов нет и бильтрицид проход сертификацию,отложили лечение на потом....Так же после отмены,хотят возобновить АРВТ калетра,амивирен,азимитем...
Помогите пожалуйста подобрать схему ПВТ,совместно с АРВТ?
Или лучше отложить АРВТ,на время ПВТ СД4-613 в/н 130 от 24.01.2018?
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Помогите разобраться и как поступить.

Сообщение: # 2501607Сообщение Александров Павел

АРВТ может подождать.Вылечите гепатит, подходит любая схема (Соф-Дак, Соф-Лед, Соф-Вел на 12 недель).
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Аватара пользователя
volik1979
Сообщения: 82
Зарегистрирован: 17 фев 2018, 07:49
Генотип: 1 F2
Откуда: Кемерово
Gender:
Возраст: 44

Re: Помогите разобраться и как поступить.

Сообщение: # 2501691Сообщение volik1979

Спасибо большое,а рибавирин и за большой вирусной нагрузке не надо добавлять?
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Помогите разобраться и как поступить.

Сообщение: # 2501700Сообщение Александров Павел

Не нужно, для перестраховки лучше использовать схему Соф-Вел.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Аватара пользователя
volik1979
Сообщения: 82
Зарегистрирован: 17 фев 2018, 07:49
Генотип: 1 F2
Откуда: Кемерово
Gender:
Возраст: 44

Re: Помогите разобраться и как поступить.

Сообщение: # 2501841Сообщение volik1979

Спасибо огромное,что бы я без Вас делал,даже не знаю...А сам опистархоз не осложнит ПВТ? А то у меня всё лицо в пятнах и кости крутит,связываю это с паразитами...Инфекционист по месту жительства рекомендует,дождаться когда появится бильтрицид и пролечить вначале опистархоз,что бы не было проблем при ПВТ. С его слов, что все проблемы у меня с печенью и за паразитов,на данном этапе. По его словам опистархоз приносит больше вреда,нежели вирус гепатита С. И если я начну терапию,то о лечении опистархоза придется забыть,на время ПВТ,а этим временем он будет разрушать печень...Но когда появится лекарство от опистархоза,пока тайна покрытая мраком,а вирус не дремлет. И ждать с моря погоды,я считаю это безумием. У местного инфекциониста,опыта лечения гепатита дженериками нет,тем более с наличием вич и опистархоза...Очень надеюсь на Ваш ответ,так как в Вашем опыте не сомневаюсь.
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Помогите разобраться и как поступить.

Сообщение: # 2501875Сообщение Александров Павел

Лучше сначала вылечить гепатит.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Аватара пользователя
volik1979
Сообщения: 82
Зарегистрирован: 17 фев 2018, 07:49
Генотип: 1 F2
Откуда: Кемерово
Gender:
Возраст: 44

Re: Помогите разобраться и как поступить.

Сообщение: # 2501899Сообщение volik1979

спасибо
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Помогите разобраться и как поступить.

Сообщение: # 2502586Сообщение Александров Павел

Пожалуйста!
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Александрову Павлу Андреевичу»