Лечение F4

[ruta]

здравствуйте, была тут лет 12 назад, лечим мужа. Тогда два раза лечили пег интерфероном и рибавирином, потом в 2008 пегинтроном и рибавирином- вирус не ушёл . На рибавирин не оч хорошо помню, но реагировал не очень, анемия и тд. Сейчас с февраля стартонули на программу vilvio ( ombitasvir/paritaprevir/ritonavir) и vyrelakir ( dasabuvir). Гепатит давний, внесён скорее всего, при переливании крови, в 2008 г был F2, сейчас F4, эластография прав доли печени 18,2 кПа, лев 21,9 кПа. Вирусная нагрузка 4.2 *10^5 в начале лечения, через 2 нед приема препаратов 3,6*10^2, потом через 11 дней 3,2*10^1, назначили дополнительно софосбувир, через 4 недели( те 8 неделя лечения) вирус определяется 2,5*10^2 . Чувствительность тест системы 15мо/мл. Алт и АСТ с момента приёма лекарств на терапии сейчас пришли в норму.
Помогите пожалуйста , определиться с дальнейшей тактикой лечения. Есть вариант добавить сейчас софосбувир/велпатасвир и посмотреть через месяц, если вируса нет , пропить ещё 2 мес софосбувир/велпатасвир. Или добавить рибавирин на посл месяц терапии. Возможно, вы подскажете более лучший вариант, спасибо.

Отправлено спустя 3 минуты 4 секунды:
Забыла написать, перед лечением делали анализ на Чувствительность к лекарствам, показало, что чувствительно

[Александров Павел]

Здравствуйте! Сложно сказать что Вам делать - получается не лечение, а каша из препаратов, тем более по-видимому имеется мутация, не позволяющая достичь элиминации вируса. С рибавирином вариант нежелателен (была неблагоприятная реакция ранее, а теперь на фоне цирроза может быть ещё хуже). Если недоступен Соф- Вел - Вокс можно попробовать Соф -Вел с уточнением через 2 недели ВН (с отменой Vilvio) - если не будет положительной динамики закончить терапию. Сегодняшняя схема однозначно провальная. Посмотрим что скажет Карпов (он перспективный молодой человек)).

[ruta]

Павел Андреевич, спасибо вам за ответ. Вот смотрим новейшие рекомендации, там соф вел Вокс уже не рекомендуют для 1б. Рекомендуют Соф Вёл по этим таблицам. Софосбувир назначали , по видимому есть опыт излечения, не знаю. Не знаем как быть, хотя в новых рекомендациях читаю ,при неудачах с циррозом они рекомендуют терапию с рибавирином на 16-24 недель.
А я вас правильно поняла , вы предлагаете отменить vilvio, но virelakir оставить, добавляя соф вел? Не знаю, как правильно, заканчивать одну терапию , делать перерыв и на следующую. Или сразу переходить ?

[Александров Павел]

Вообще убрать предыдущее лечение и перейти на соф - Вел. Тут невозможно сказать что-то определённое, такие ситуации единичны. Нужно было изначально использовать соф вел. Новые рекомендации Европы тоже не идеальны и в некоторых моментах противоречат рекомендациям США.

[ruta]

Поняла вас, спасибо большое за ответ

[Александров Павел]

Пожалуйста!