Помогите подобрать схему для перелечивания гепС после "Велпанат"

Вирусолог, гепатолог, инфекционист, паразитолог (взрослый-детский).
Многопрофильный медицинский центр "О-Три", Санкт-Петербург.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос доктору.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах или сообщить о нём через личную почту.
Дмитрий1982
,
,
Сообщения: 386
Зарегистрирован: 14 янв 2020, 20:33
Генотип: 3 a-b
Откуда: Нижний Новгород
Gender:
Возраст: 42

Помогите подобрать схему для перелечивания гепС после "Велпанат"

Сообщение: # 2749539Сообщение Дмитрий1982

Здравствуйте. Помогите подобрать схему для повторного лечения гепС.
Ниже постараюсь сжато описать проблему, ее историю и объяснить суть вопросов:

Имею опыт неудачного прохождения курса "Велпанат" 12 недель.
Минуса на всей терапии так и не видел.
Имеется гепС, ген3, Фиброз F3 (на данный момент фиброз неизвестен).
До лечения были высокие трансы (алт350 и аст194), вирусная нагрузка 2,6х10*6копий/мл., которая после одной банки стала 3,1х10*2МЕ/мл., трансы тоже пришли в норму.
Был сделан вывод, что вирус уходит.
После лечения сдал анализы - обнаружено. Соответственно и нагрузка и трансы поползли вверх.
Сделал узи органов брюшной полости
Изображение
Сходил на приём:
Изображение
Сделал эластометрию:
Изображение
И расстроившись забросил всё на 2,5 года.
На данный момент обновил анализы крови:
Изображение
Сдал на лекарственную устойчивость по своему генотипу 3
Изображение

Естественно появилось несколько вопросов по выбору схемы перелечивания:
1. Насколько безопасной и действенной (в плане результата) для моего общего здоровья будет схема СОФ/ПЕГ+ рибавирин на 12 недель?
2. Чем в моем случае можно заменить пегилированный интерферон и/или рибавирин?
3. Есть-ли альтернативные НЕДОРОГИЕ схемы перелечивания без применения интерферонов/рибавирина? (кроме "Мавирет" и "Восеви").
4. Можно-ли в моем случае рассматривать как альтернативу, попытку перелечивания лекарством "Велпанат" на 24 недели, с тем, чтобы в случае неудачи я смог бы прибегнуть к последней схеме - "Мавирет". А на те полгода лечения хотя бы разгрузить печень от вируса, тем самым оттянуть время и к примеру встать на учет для бесплатного лечения/заработать на него средства?
На самом деле меня очень волнует данный вопрос, т.к. не понимаю, велика-ли вероятность, что у меня при повторной терапии соф/вел 24нед. могут появится более сильные мутации (например к софосбувиру), с которыми уже будет невозможно перелечить гепС "Мавиретом", СОФ/ПЕГ+РИБ?
Если к примеру мутации могут быть только к софосбувиру и носить временный характер, новым появиться не с чего (NS3/4A я не буду использовать), то я готов рискнуть и пропить полгода дженерики, используя небольшой шанс вылечиться.
5. Если вам известно, то поделитесь, насколько целесообразно подключать интерферон на 4 недели к "Велпанату" + рибавирин в конце лечения, если например не будет достигнут минус, или в начале, чтобы этот минус получить?
Поясню, почему нет желания к интерферонам - первое - жуткие отзывы,второе - сам видел как людям с них было весело, третье - не могу заставить себя колоться чем-либо.
Понимаю, что вопросов задал много, но они для меня очень актуальны.
Буду благодарен, если ответите.
Спасибо за внимание.
37л, 3 a/b, 2,1х10*6 Коп/мл.
алт350 аст190
01.07.19 старт Велпанат 12нед.
26.07.19 - 3,1х10*2 МE/мл.
27.09.19 - алт49 аст39
27.11.19 - 1,4х10*6 МЕ алт168 аст109
Фиброз F3
2022 - алт367 аст193 - 4,2х10*6МЕ
Y-93H
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6669
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Помогите подобрать схему для перелечивания гепС после "Велпанат"

Сообщение: # 2749614Сообщение Александров Павел

Здравствуйте!
1. Схема не применяется и ничего вероятнее всего не даст.
2. Провести современное лечение
3. Недорогой нет.
4. Нет смысла.
5. Интерфероны никто не подключает в таких случаях.
Вполне возможно применить Соф мавирет риб на 12-16 недель.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Дмитрий1982
,
,
Сообщения: 386
Зарегистрирован: 14 янв 2020, 20:33
Генотип: 3 a-b
Откуда: Нижний Новгород
Gender:
Возраст: 42

Re: Помогите подобрать схему для перелечивания гепС после "Велпанат"

Сообщение: # 2749677Сообщение Дмитрий1982

Спасибо за ответы.
Не совсем понял ваш ответ по вопросу №4, поскольку в одном вопросе у меня их несколько. Спрошу максимально, вдруг поможете:
4.1. Есть-ли у меня шанс перелечивания софосбувир/велпатасвир + рибавирин на 24 недели и если есть то какой % ? (на форуме озвучивалось 50/50).
4.2. Многие продавцы предлагают перелечивать неудачи такой схемой (SOF/VEL/RIB) x 24нед. Хочется увидеть ответ врача - имелись-ли реально удачные случаи в вашей практике, или может знаете о таковых?

4.2. Читал, что если имеется устойчивость Y-93H, то у "Велпатасвира" снижается терапевтический эффект, более 100 крат (https://www.hcvguidelines.org/evaluate/resistance). Возможно-ли усилить "Велпатасвир", чтобы компенсировать это 100 кратное снижение терапевтического эффекта?

4.3. Данный вопрос опять про нестандартные схемы:
- Как вы считаете, можно-ли использовать добавку к устойчивым NS5A, в виде NS3/4A?
Имеется в виду создание "своего" аналога "Восеви", "Ximency" и т.п., имеющих в составе:
- Ингибитор NS5B;
- Ингибиторы белка NS5A;
- Ингибиторы протеазы NS3/NS4A,
которые успешно применяются для перелечивания "повторников" с мутациями ген3 во многих странах.
Ведь не у всех хватает денег на рекомендованный "Восеви"...
Спасибо.
37л, 3 a/b, 2,1х10*6 Коп/мл.
алт350 аст190
01.07.19 старт Велпанат 12нед.
26.07.19 - 3,1х10*2 МE/мл.
27.09.19 - алт49 аст39
27.11.19 - 1,4х10*6 МЕ алт168 аст109
Фиброз F3
2022 - алт367 аст193 - 4,2х10*6МЕ
Y-93H
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6669
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Помогите подобрать схему для перелечивания гепС после "Велпанат"

Сообщение: # 2749761Сообщение Александров Павел

Шансов практически нет. Я не занимаюсь глупостями.
Возможно, пропить например Соф Вел Вокс
Единственное что можно более менее недорогое я написал.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Дмитрий1982
,
,
Сообщения: 386
Зарегистрирован: 14 янв 2020, 20:33
Генотип: 3 a-b
Откуда: Нижний Новгород
Gender:
Возраст: 42

Re: Помогите подобрать схему для перелечивания гепС после "Велпанат"

Сообщение: # 2749769Сообщение Дмитрий1982

Спасибо за ответы. Понимаю, что вату катаю. Но попытаться стоило - а вдруг?
Хотя бы всё прояснили.
37л, 3 a/b, 2,1х10*6 Коп/мл.
алт350 аст190
01.07.19 старт Велпанат 12нед.
26.07.19 - 3,1х10*2 МE/мл.
27.09.19 - алт49 аст39
27.11.19 - 1,4х10*6 МЕ алт168 аст109
Фиброз F3
2022 - алт367 аст193 - 4,2х10*6МЕ
Y-93H
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6669
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Помогите подобрать схему для перелечивания гепС после "Велпанат"

Сообщение: # 2749797Сообщение Александров Павел

Вы же сдали анализы на мутации, там с высокой вероятностью обнаружены мутации которые приведут к неудаче.
Соф мавирет риб стоят не так уж и дорого.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Дмитрий1982
,
,
Сообщения: 386
Зарегистрирован: 14 янв 2020, 20:33
Генотип: 3 a-b
Откуда: Нижний Новгород
Gender:
Возраст: 42

Re: Помогите подобрать схему для перелечивания гепС после "Велпанат"

Сообщение: # 2776384Сообщение Дмитрий1982

Здравствуйте. Собираюсь пройти повторный курс лечения Соф+Вел+риб х 24 недели. Не взирая на Y-93H, в надежде проскочить.
Искал гепатолога/инфекциониста - в доступности нет, т.к. большинство перешли на ковидных.
Пропивать собираюсь велакаст + рибавирин 3 утром и 3 вечером (вес 96кг.)
Есть сомнения в безопасности рибавирина, т.к. Соф+ Вел я уже пропивал и побочек не было.
Но про рибавирин ничего не знаю - вдруг от него сразу плохо станет, а не имея рядом врача - даже не буду знать, что мне делать.
Подскажите, разумно-ли при выбранной мной терапии начинать пить все эти таблетки целых полгода без надзора врача? По вашему опыту - не было, чтобы состояние/самочувствие резко от него ухудшилось?
37л, 3 a/b, 2,1х10*6 Коп/мл.
алт350 аст190
01.07.19 старт Велпанат 12нед.
26.07.19 - 3,1х10*2 МE/мл.
27.09.19 - алт49 аст39
27.11.19 - 1,4х10*6 МЕ алт168 аст109
Фиброз F3
2022 - алт367 аст193 - 4,2х10*6МЕ
Y-93H
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6669
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: Помогите подобрать схему для перелечивания гепС после "Велпанат"

Сообщение: # 2776405Сообщение Александров Павел

Вообще нежелательно.
Были проблемы
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Александрову Павлу Андреевичу»