ГепС 3 генотип, цирроз и возраст

Вирусолог, гепатолог, инфекционист, паразитолог (взрослый-детский).
Многопрофильный медицинский центр "О-Три", Санкт-Петербург.

Модераторы: baranka, Модераторы

Правила форума
Здесь можно ТОЛЬКО задать вопрос доктору.
Убедительная просьба: перед тем как задать свой вопрос - прочитайте информационные материалы на сайте и ответы на предыдущие вопросы.
Давайте уважать специалистов и беречь их личное время!
Комментарии и ответы неспециалистов удаляются.
Свое мнение можно изложить в полном объеме в других форумах или сообщить о нём через личную почту.
Аватара пользователя
Visanna
Сообщения: 78
Зарегистрирован: 29 июн 2019, 17:54
Откуда: Санкт-Петербург
Gender:
Возраст: 50

ГепС 3 генотип, цирроз и возраст

Сообщение: # 2599857Сообщение Visanna

Здравствуйте!

Помогите, пожалуйста, подобрать схему лечения гепатита С и дать рекомендации по наблюдению в целом по здоровью в процессе лечения (какие анализы сдавать, с какой периодичностью, какие параметры контролировать)

Дано:
Моя мама, 67 лет. Рост 158, вес 52кг.
Внезапно, при прохождении комплексного обследования, в июне 2019 был выявлен гепатит С.

ИФА:
anti-HCV положительный с КП=17,33 при реф. зн. 0-0,99
igG к core обнар. КП=10,2
igG к NS3 обнар. КП=7,33
igG к NS4 обнар. КП=9,45
igG к NS5 не обнар. КП=0,274

ПЦР:
Обнаружен 3 генотип
РНК общий 6,4х10^5ME/мл

МРТ:
Печень :
Обычной формы и размеров: ККР правой доли 120мм. Контуры печени четкие, несколько бугристые, структура
паренхимы неоднородная, зернистая. Ворота печени дифференцированы. Воротная вена не расширена,
диаметром 7,5мм. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены.
Поджелудочная железа :
Обычной формы и размеров: передне-задний размер головки – 16мм, тела – 11,5мм, хвоста - 9,5мм. Паренхима
железы компактного строения, однородной структуры. Главный панкреатический проток не расширен.
Селезенка :
Обычной формы, размерами 115*58*50мм. Контуры ее ровные, четкие, структура однородная. Селезеночная
вена и артерия расширены.
Заключение : МР-признаки цирроза печени, спленомегалии.

Биохимия:
АЛТ 59Ед/л при реф.зн. 0-33
амилаза 47 (0-53)
АСТ 107 Ед/л при реф.зн. 0-32
гамма-ГТ 29 Ед/л при реф.зн 6-42
Креатинин в сыровотке 74,59 мкмоль/л при реф. зн 44-80
скорость клуб фильтрации 71,76 мл/мин/1,73м^2 при реф. зн более 60
Липаза 66ME/л при реф. зн 13-60
Холестерол ЛПВП 1,41 ммоль/л при реф 1,03-1,55
Холестрирол ЛННП 2,04 ммоль/л при реф 0-3,3
мочевина в сыровотке 6,52 ммоль/л при реф 3,5-7,2
Билирубин общий 20,3 мкмоль/л при реф 0-21
Билирубин прямой 8,86 мкмоль/л при реф 0-5
Триглицериды 0,69ммоль/л при реф 0-2,25
Холестирол общий 3,54 ммоль/л при реф 2,9-5,2
С-реактивный белок 1,05мг/л при реф 0-1
СА 15-3 25,4 Ед/мл при реф 0-25
ревматоидный фактор 10,14 ME/мл при реф <14
Т3 свободный 5,43 пмоль/л при реф 3,1-6,8
Т4 свободный 16,05 пмоль/л при реф 10,8-22
ТТГ 3,09мкМЕ/мл при реф 0,27-4,2
Анти-ТПО 97,4 МЕ/мл при реф 0-34
СА 125 17,28 Ед/мл при реф 0-35
липопротеин 0,06г/л при реф 0-0,3
Протромбин по Квику 69,7% при реф 70-120
МНО 1,21 пр реф 0,8-1,2
протромбиновое время 14,5с при реф 11,5-14,5
фибриноген 1,78г/л при реф 1,8-3,5
глюкоза в плазме 4,97 ммоль/л при реф 4,1-6,1

Клин анализ:

Лейкоциты 3,88*10^9/л при реф 1-10
Эритроциты 4,27*10^12/л при реф 3,8-5,2
Гемоглобин 135 г/л при реф 117-161
гематокрит 41,8% при реф 35-47
ср. объем эритроцитов 97,9 fl при реф 81-102
ср. сод гемоглобина в эр-те 31,6пг при реф 27-35
ср.конц. гемоглобина в эр-те 323 г/л при реф 300-380
Распред. эрит по V - станд отклон 54,1fl при реф 37-54
Распред эрит по V - коэф вариац 15,0% при реф 11,6-14,8
Тромбоциты (PLT) 135*10^9/л при реф 180-320
Распред тромбоцитов по объему 16,9fl при реф 10-20
ср. объем тромбоцитов 12аfl При реф 9,4-12,4
коэф больших тромбоцитов 43,1% при реф 13-43
нейтрофилы 1,51*10^9/л при реф 1,8-7,7
лимфоциты 1,58*10^9/л ghb hta 1-4.8
моноциты 0,49*10^9/л при реф 0,05-0,82
эозинофилы 0,27*10^9/л при реф 0,02-0,5
базофилы 0,03*10^9/л при реф 0-0,08
Нейтрофилы, % 38,9% при реф 47,0-72,0
Лимфоциты, % 40.7% при реф 19-37
Моноциты, % 12,6% при реф 3-12
Эозинофилы, % 7.0% при реф 1-5
Базофилы, % 0,8% при реф 0-1,2

СОЭ 15мм/ч при реф 2-30


ВИЧ, геп В, сиф - не обнаружены.

Белки (сдавали в другой день):
общий белок 67 г/л при реф 62-81
альбумин 32,8 г/л при реф 37,5-50,1
альфа-1-глобулины 2,2 г/л при реф 1,9-4,6
альфа-2-глобулины 5,9 г/л при реф 4,8-10,5
бета-глобулины 6,6 г/л при реф 4,8-11,0
гамма-глобулины 19,5 г/л при реф 6,2-15,1

Марганец 0,031 при N= 0,007-0,015

В анамнезе - ЖКБ, хронический панкреатит (2 раза была госпитализирована с острым приступом). В 2012 году было сильное носовое кровотечение, делали тампонаду. В 2017 был диагностирован тиреотоксикоз на фоне резкого похудения (с 60 кг до 52кг при росте 158см), появился экзофтальм. На фоне приема тирозолом был достигнут эутиреоз. Для поддержания печени по назначению терапевта принимала гептрал 3 нед в мае-июне 2019. Сейчас начала пить урсофальк.

АД при котором чувствует себя хорошо - 100/70. В последнее время участились скачки давления в большую(до 150/90) и в меньшую сторону, периодически наблюдается учащенное серцебиение, покалывание в области сердца. ЭКГ в норме.
Объективно состояние удовлетворительное, имеется общая слабость, аппетит плохой, имеется отвращение к мясу. Сосудистая сеточка на ногах. Не пьет, не курит. В последнее время беспокоит зуд в заднем проходе, была у проктолога, сдавала анализы, причина не выяснена.

МРТ головного мозга: Расширение наружных и внутренних ликворных пространств головного мозга. Лейкоареоз 1 степени по Fazekas. Множественные полиморфные сосудистые очаги в белом веществе лобных и теменных долей.
МР-признаки метаболических изменений, вероятнее всего накопления марганца.
МР-признаки этмоидита

Фиброскан нужно делать в этой ситуации или по этим данным уже не влияет на схему лечения? Если нужно делать - то имеет значение - делать фиброскан или узи-эластометрию?

И ещё, можно ли по этим обследованиям примерно оценить как давно мама живет с гепС?
Мама 67 лет, 3 ген, F3 10,8 кПа
Старт 29.07.2019 Velasof 24 нед
2 нед кол(150) -
4 нед кач(60) +
6 нед кач(60) +
8 нед кол(60) -
12 нед кач(15) -
16 нед кач(15) -
20 нед кач(60) -
24 нед кач(60) -
УВО28 кач(60) -
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: ГепС 3 генотип, цирроз и возраст

Сообщение: # 2599964Сообщение Александров Павел

Здравствуйте! С гепатитом С она не один год. Для назначения лечения необходим очный приём, нужно детальное изучение всех нюансов (много болезней, препаратов, неизвестно какую схему лечения она сможет выдержать). Из препаратов стоит рассмотреть Соф вел 12-24 недели (возможно рибавирин не перенесёт). Лучшим вариантом будет сначала сдать анализ на мутации вируса и после определиться со схемой. Начните с помещения адекватного инфекциониста.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Аватара пользователя
Visanna
Сообщения: 78
Зарегистрирован: 29 июн 2019, 17:54
Откуда: Санкт-Петербург
Gender:
Возраст: 50

Re: ГепС 3 генотип, цирроз и возраст

Сообщение: # 2600030Сообщение Visanna

Александров Павел, спасибо!
На очный приём собираемся, хотим все обследования иметь на руках к этому моменту. Сделаем фиброскан свежий. А что это за анализ на мутации вируса? Не могу его идентифицировать в списках инвитро или хеликс.
Мама 67 лет, 3 ген, F3 10,8 кПа
Старт 29.07.2019 Velasof 24 нед
2 нед кол(150) -
4 нед кач(60) +
6 нед кач(60) +
8 нед кол(60) -
12 нед кач(15) -
16 нед кач(15) -
20 нед кач(60) -
24 нед кач(60) -
УВО28 кач(60) -
Аватара пользователя
Visanna
Сообщения: 78
Зарегистрирован: 29 июн 2019, 17:54
Откуда: Санкт-Петербург
Gender:
Возраст: 50

Re: ГепС 3 генотип, цирроз и возраст

Сообщение: # 2600163Сообщение Visanna

Павел Андреевич, почитав форум, поняла что исследование на мутацию вируса производится в рамках научных исследований в Москве и возможно по запросу лечащего врача. Можно ли в вашей клинике сдать этот анализ или необходимо ехать в Москву?
Мама 67 лет, 3 ген, F3 10,8 кПа
Старт 29.07.2019 Velasof 24 нед
2 нед кол(150) -
4 нед кач(60) +
6 нед кач(60) +
8 нед кол(60) -
12 нед кач(15) -
16 нед кач(15) -
20 нед кач(60) -
24 нед кач(60) -
УВО28 кач(60) -
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: ГепС 3 генотип, цирроз и возраст

Сообщение: # 2600311Сообщение Александров Павел

Нет, только в Москве или Минске.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Аватара пользователя
Visanna
Сообщения: 78
Зарегистрирован: 29 июн 2019, 17:54
Откуда: Санкт-Петербург
Gender:
Возраст: 50

Re: ГепС 3 генотип, цирроз и возраст

Сообщение: # 2601634Сообщение Visanna

Александров Павел, здравствуйте!
Результаты фиброскана: 10,8 кПА - F3. Делали у Глухова в спид-центре.
Как думаете, достаточно 12 нед по схеме Соф+вел?
Мама 67 лет, 3 ген, F3 10,8 кПа
Старт 29.07.2019 Velasof 24 нед
2 нед кол(150) -
4 нед кач(60) +
6 нед кач(60) +
8 нед кол(60) -
12 нед кач(15) -
16 нед кач(15) -
20 нед кач(60) -
24 нед кач(60) -
УВО28 кач(60) -
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: ГепС 3 генотип, цирроз и возраст

Сообщение: # 2602175Сообщение Александров Павел

Лучше добавить рибавирин.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Аватара пользователя
Visanna
Сообщения: 78
Зарегистрирован: 29 июн 2019, 17:54
Откуда: Санкт-Петербург
Gender:
Возраст: 50

Re: ГепС 3 генотип, цирроз и возраст

Сообщение: # 2604707Сообщение Visanna

Александров Павел, подскажите, пожалуйста, можно ли применять проктозан на терапии?
Мама 67 лет, 3 ген, F3 10,8 кПа
Старт 29.07.2019 Velasof 24 нед
2 нед кол(150) -
4 нед кач(60) +
6 нед кач(60) +
8 нед кол(60) -
12 нед кач(15) -
16 нед кач(15) -
20 нед кач(60) -
24 нед кач(60) -
УВО28 кач(60) -
Александров Павел
Доктор
Доктор
Сообщения: 6644
Зарегистрирован: 04 июл 2016, 12:50
Возраст: 39

Re: ГепС 3 генотип, цирроз и возраст

Сообщение: # 2604710Сообщение Александров Павел

Можно.
С ув., Александров Павел Андреевич,
зам. гл. врача клиники "О-Три",
врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог.
Санкт-Петербург, ул. Шпалерная 34,
тел. +7(812) 611-33-03
Ответить

Вернуться в «Вопросы доктору Александрову Павлу Андреевичу»