Развитие болезни: Стеатоз

---

Стеатоз, или жировая болезнь печени, характеризующаяся накоплением жира в печени, наблюдается у 30-40% инфицированных вирусом гепатита С (ВГС), что значительно выше по сравнению с 14-31% у обычного населения.

В последнее время показано, что комбинация гепатита С и стеатоза повышает риск развития ВИЧ, уменьшает вероятность положительного результата лечения гепатита С, а также может способствовать развитию рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома или ГЦК)

Метаболические Факторы

Пока не очень понятно, почему ВГС увеличивает риск стеатоза печени. Факторы, повышающие вероятность заболевания стеатозом у населения включают:

• Сахарный диабет 2-го типа – заболевание, при котором организм не вырабатывает инсулин или неправильно его использует.
• Гиперлипидемия – повышенное содержание липидов (жиров) в крови. Сюда входят холестерин, холестериновые эфиры, фосфолипиды и триглицериды.
• Злоупотребление алкоголем
• Высокий индекс массы тела (ИМТ) – формула ИМТ показывает соотношение веса к росту.

Большинство специалистов считает, что существует также и вирусный фактор, увеличивающий вероятность развития стеатоза у больных гепатитом С, однако как именно он действует пока не ясно.

Генотип 3

Установлено, что существует прямой механизм развития стеатоза у людей, инфицированных гепатитом С генотипа 3, хотя каков этот механизм пока не определено. Исследования показывают, что у большинства людей с гепатитом С генотипа 3 наблюдается стеатоз (от умеренного до сильного), независимо от каких-либо сопутствующих факторов.

Интересно, что у пациентов с генотипом 3, при устойчивом вирологическом ответе на лечение (УВО – продолжительная неопределяемая вирусная нагрузка в течение шести месяцев после окончания лечения), наблюдается уменьшение, а иногда и полное исчезновение стеатоза, опять же, независимо от сопутствующих факторов. Этот факт явно указывает на наличие зависимости развития стеатоза у пациентов с ВГС генотипа 3.

У пациентов с другими генотипами ВГС уменьшения стеатоза не наблюдается даже при достижении УВО.

Генотипы не-3

У пациентов с генотипами ВГС отличными от 3, сопутствующие факторы, такие, как высокий ИМТ, злоупотребление алкоголем, повышенное содержание липидов в крови, непереносимость глюкозы, а также диабет, в значительной степени способствуют развитию стеатоза. Эти генотипы не имеют такой же выраженной связи со стеатозом как генотип 3. Однако, поскольку стеатоз развивается у большего числа пациентов с другими генотипами ВГС, чем у пациентов не инфицированных гепатитом С, специалисты считают, что существует зависимость между стеатозом, ВГС любого генотипа, отличного от 3, и сопутствующими факторами, перечисленными выше.

Развитие болезни

По-видимому, стеатоз ускоряет развитие гепатита С. Недавние исследования показали, что более высокие степени стеатоза коррелируют с более высоким уровнем фиброза, а также со скоростью развития фиброза и цирроза.

Рак печени

Документально подтверждено, что стеатоз является независимым фактором риска развития рака печени. Другими серьёзными факторами риска являются цирроз и возраст.

Реакция на лечение

По-видимому, стеатоз снижает вероятность получения устойчивого вирологического ответа на медикаментозное лечение. В некоторых ретроспективных исследованиях пациенты без стеатоза с большей вероятностью достигали УВО даже при наличии других негативных ко — факторов.

Например, Thierry Poynard с сотрудниками провёл ретроспективный анализ влияния наличия стеатоза на лечение и обнаружил, что УВО снижался на 18-32% у пациентов со стеатозом по сравнению с пациентами без стеатоза, даже после поправки на другие ко — факторы, влияющие на результат лечения, такие как генотип ВГС, цифровой индекс фиброза и уровень вирусной нагрузки (Hepatology 2003; 38:75-85).

Лечение стеатоза

К сожалению, в настоящее время не существует лекарства, способного вылечить стеатоз. Однако, имеются стратегические подходы к снижению стеатоза у пациентов с гепатитом С и к ослаблению отрицательного влияния стеатоза на течение болезни и результат лечения.

Недавние исследования показали, что диета и физические упражнения в течение трёх месяцев снижают степень стеатоза, а также, что очень примечательно, цифровой индекс фиброза. Похоже, что диета, физическая нагрузка и поддержание нормального веса могут в значительной мере снизить и, может быть, совсем устранить стеатоз.

Ясно, что стеатоз играет важную роль в развитии гепатита С и определяет результат лечения. Рекомендуется обсудить с врачом Вашу диету и программу физических упражнений, которая поможет снизить степень стеатоза и его негативное влияние на развитие болезни.

Этот недавно обнаруженный факт очень важен как для врачей, так и для пациентов. Кроме непосредственного влияния на степень стеатоза, физические упражнения и здоровая диета, в сочетании с другими важными составляющими здорового образа жизни (такими, как отказ от алкоголя и других веществ, наносящих вред печени), способны улучшить состояние печени и общее здоровье организма. Это, в свою очередь, укрепляет иммунную систему в борьбе с гепатитом С.

Ален Францискус,
Главный Редактор сайта http://www.hcvadvocate.org

---

 

Реклама: