Остановка Гепатит СОценка энергетических потребностей больного
При проведении нутриционной поддержки или коррекции нутриционного статуса необходимо прежде всего правильно оценить энергетические потребности человека.
- Среднесуточные энергозатраты человека
Для выработки общего плана управления питанием следует принять во внимание слагаемые ежедневных энергетических затрат:
- 1. Основной обмен (основные энергетические затраты - ОЭЗ).
- 2. Затраты, связанные с физической активностью. Энергия физической активности составляет не менее 1/3 от общих энергетических расходов и может варьировать от 1,5 до 85 ккал/кг массы тела в час.
- 3. Пищевой термогенез. Пищевой термогенез является результатом выработки тепла или энергии (сверх ОЭЗ) в результате приема пищи. При смешанном пищевом рационе энергетические затраты возрастают на 6-10% выше базального уровня.
- 4. Затраты, связанные с
заболеванием.
В случае серьезного заболевания ежедневная энергетическая потребность увеличивается незначительно: легкое заболевание, ОЭЗ + 10%; заболевание умеренной тяжести, ОЭЗ + 25%; тяжелое заболевание, ОЭЗ + 50%; мальабсорбция: ОЭЗ + 2,5 х потерю жиров с калом [эквивалентна экскреции жиров (г) х 38 кДж/г (9 ккал/г)].
Даже при тяжелом течении заболевания энергетическая потребность редко превышает 12 500 кДж/сут (3000 ккал в сутки).
- Определение уровня основного обмена и расхода
энергии
- Определение уровня основного обмена (УОО)
по Харрису - Бенедикту (1919 г)
Определение уровня основного обмена было предложено осуществлять по формуле Харриса-Бенедикта. Формула была выведена в 1919 году, и отличается большими погрешностями в применении к современным людям с их образом жизни. Как правило, расчет калорий по этой формуле дает прибавку примерно на 5%.
УОО (мужчины) = 66,5 + (13,7×масса тела, кг) + (5×рост, см) – (6,8×возраст, г)
УОО (женщины) = 665 + (9,5×масса тела, кг) + (1,8×рост, см) – (4,7×возраст, г)
Расход энергии (РЭ) = УОО × ФА × ФП × ΤΦ или
Расход энергии (РЭ) = УОО × ФА × ФП × ΤΦ × ДМТ.
Где РЭ – фактический расход энергии, УОО – энергопотребность основного обмена (ккал/сутки), ФА – двигательная активность, ТФ – температура тела, ФП – фактор повреждения, ДМТ – дефицит массы тела.
Последние показатели вводятся в виде коэффициентов.
АФ – фактор активности (двигательный режим)
ПФ – фактор повреждения
Постельный режим – 1,1
Палатный режим – 1,2
Общий режим – 1,3
Анаболические состояния - 1,5.
Неосложненные заболевания – 1,0
Небольшие операции – 1,1
Переломы костей – 1,2
Большие операции– 1,3
Перитонит – 1,4
Сепсис – 1,5
Мультитравмы, черепно-мозговая травма – 1,6
Ожоги до 30 % – 1,7
Ожоги до 30–50 – 1,8
Ожоги до 50–70% – 2,0
Ожоги до 70–90% – 2,2
ТФ – температурный фактор
ДМТ – дефицит массы тела
38°С – 1,1
39°С – 1,2
40°С – 1,3
41°С – 1,4
10–20% – 1,1
>20–30% – 1,2
>30% – 1,3
- Определение уровня основного обмена для
беременных и кормящих
Особенностями оценки энергетических потребностей беременных является невозможность использования стандартных методов исследования. Это связано с постоянными изменениями, происходящими в организме беременной.
Для беременных и кормящих вводятся поправки для определения расхода энергии.
РЭ = УОО × ΦΑ × ФБ × ΤΦ × ΠΦ.
Где РЭ – фактический расход энергии беременной, УОО – энергопотребность основного обмена (ккал/сутки), ФА – двигательная активность, ТФ – температура тела, ФП – фактор повреждения. ФБ фактор беременности. Вводятся в виде коэффициента, зависящего от срока беременности и индивидуальных особенностей организма беременной женщины.
- Оценка энергетических потребностей у
критического больного
Оценка энергетических потребностей у критического больного может осуществляться расчетными способами или с помощью непрямой калориметрии.
Наиболее просто оценить начальную энергетическую потребность у критического больного как 25 - 35 небелковых килокалорий на кг массы тела в день. Энергетические затраты обычно находятся в пределах 1500-3000 ккал.
Существуют более точные и сложные формулы расчета. Например при добавлении в уравнение Харриса - Бенедикта, так называемого стрессорного фактора:
ЕОО (мужчины) = 66 + (13,7*МТ) + (5*Р) - (6,8*В)
ЕОО (женщины) = 655 + (9,6*МТ) + (1,8*Р) - (4,7*В)
где ЕОО - основной обмен (ккал)
МТ - масса тела (кг)
Р - рост (см)
В - возраст (лет).
Хирургическое вмешательство может добавить до 10%, тяжелая травма до 30%, сепсис от 20 до 50 % и тяжелые ожоги до 100% к расчетным показателям.
В среднем расчетные методы достаточно точно соответствуют реальному расходу энергии, но в каждом конкретном случае колебания могут быть от -30 до +50% и никогда нельзя точно предугадать окажется ли энергопотребность данного конкретного больного выше или ниже расчетного уровня. Таким образом, допустимо отклонение в расчетах у критических больных на 20-30%.
- Формула Миффлина – Сан Жеора
Формула Миффлина – Сан Жеора самая «молодая», она выведена в 2005 году и, по признанию Американской Диетической Ассоциации, на сегодняшний день считается максимально точной в расчете калорий для здорового человека.
Мужчины: РЭ = 10 х вес (в кг) + 6,25 х высоту (в см) – 5 х возраст (в годах) + 5
Женщины: РЭ = 10 х вес (в кг) + 6,25 х высоту (в см) – 5 х возраст (в годах) – 161
Где РЭ – фактический расход энергии здорового человека.
- Современные методы определения
энергетических потребностей человека
Наиболее точная оценка энергопотребностей человека проводится индивидуально в специализированных медицинских учреждениях путем непрямой калориметрии в условиях основного обмена (по потреблению кислорода и выделению углекислоты). Существуют специальные диагностические блоки, оснащенные аппаратурой позволяющей осуществлять эти измерения.
Поскольку поддержание параметров основного обмена в течение всех суток может быть затруднительным, то в последнее время появились исследования, показывающие возможность измерения в течение 30 мин или 2 часов. Они довольно точно предсказывают суточные параметры, если исследование осуществляется между 11 и 15 часами и при параметрах АД, пульса и ЧД близких к среднесуточным.
- Определение уровня основного обмена (УОО)
по Харрису - Бенедикту (1919 г)
(http://smed.ru/)
| Реклама: |
|---|
|
|
