Хронический гепатит В более 20 лет

[Elana474]

Здравствуйте, Павел Андреевич. Посоветуйте пожалуйста, надо ли принимать противовирусную терапию.
Женщина 60 лет. Впервые выявили гепатит В в 2001 году в хронической форме. По анализам было тогда : НВsAg- отр, аnti HBeJgM- отр,anti BHc+. Общий анализ крови и биохимия- норма.
По УЗИ было увеличение селезёнки 145х50, расширение селезеночной вены до 11-12 мм., печень без особенностей. Потом селезёнка меняла размеры - уменьшалась- увеличивалась.
Потом наблюдалась каждые пол года- анализы,УЗИ . В 2006 году выявили порт.гипертензию,DVP-13мм, после этого поехала на консультацию в Москву, тогда впервые сдала ПЦР .( 2006 год)
ПЦР-ст. в геп. В( ДНК,кол)- менее 800 копий( ан.чувств. 500 копий. Затем пересдала через год,в 2007 году.
ПЦР-ст.в геп.В менее 500 копий/мл. ( ан. чувст 500) .В том же году по УЗИ ( в Сеченова) - диффузные изменения в печени, селезёнка 129х43, сел вена 11,8, извита. Врач в Москве никакого лечения не назначил.
До 2016 года наблюдалась в инф. отделении, НВsAg всегда отр, HBcor+, anti HBe+. Общий анализ крови и биохимия всегда в норме. Раз в год делаю капельницы Гептрал, курсами гепатопротекторы. Свежее обследование 2025 год
Печень увеличена,( толщина правой доли 149 мм,левой доли 73мм,хвостовой 32, край LD+1см, край LS+1 см из под реберной дуги), контуры ровные,эхоплотность повышена, "+" симптом затухания УЗ, структура однородная. Сосудистый рисунок обеднен. Внутри печеночные желчные протоки не расширены. DVP 11 мм( норма до 14), кровоток гепатопеталтный с ЛСК 19 см/ сек( норма),холдох не расширен( 5,5 мм). Желчный пузырь - норма, поджелудочная железа норм.размеров, контуры неровные,волнистые,эх. плотность пов, структура с диф. неоднородностью Селезёнка 129х54, контуры ровные, DVL -7-8 мм.
Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Эластография печени, март 2025.
Фиброз F3( 11,3 кПа), стеатоз S 3.
(есть лишний вес).
ПЦР кач.-- отр., ПЦР --кол. отр. Анализы почти в норме, в последнее время иногда трансминазы повышаются( макс до 36, норма до 31) Ещё есть вероятность синдрома Жильбера, иногда билирубин чуть выше нормы( до 27) и у сына подтверждён этот диагноз. Инфекционисты говорят,что противовирусное лечение не нужно. Назначено МРТ брюшной полости . Хотелось бы узнать Ваше мнение, нужно ли противовирусное лечение, если anti HBe + и высокий фиброз.

[Александров Павел]

Здравствуйте!
Возможно эластография неточна, в таких случаях делаю её на аппарате Фиброскан, повторяют ПЦР гепатит В качественно с чувств не менее 20 ме, пцр гепатит Д качественно

[Elana474]

Здравствуйте. Спасибо за ответ. ПЦР колич. делала чувств. 15 - ОТР., ПЦР кач. менее 20 не нашла, где делают. ПЦР геп. Д делала в 2006 году - ОТР. Повторю. Фиброскана с датчиком для повышенного веса в городе нет. Эластометрия почти во всех частных клиниках.
Подскажите пожалуйста, куда в Москве можно обратиться сделать фиброскан с датчиком для повышенного веса и может ещё где проконсультироваться по гепатиту.

[Александров Павел]

значит гепатит В неактивен. скидывайте вес
вот сюда например
https://www.gepatit.ru/

[Elana474]

Спасибо за ответ.

[Александров Павел]

Пожалуйста!

[Elana474]

Здравствуйте, Павел Андреевич. Гепатолог назначил биопсию печени. Я врача не спросила о необходимости данного обследования, рассчитывая, что по результатам биопсии будет решён вопрос о противовирусный терапии гепатита В, но врач инфекционист сказала, что по результатам биопсии гепатит лечить мне никто не будет при отрицательном ПЦР.
По фиброскану установлен фиброз и гепатоз. При имеющемся диагнозе Виллебрандта ( не выражен) опасаюсь данного обследования из-за возможного кровотечения. Хочу у Вас спросить — что мне даст биопсия , кроме подтверждения уже имеющихся диагнозов, ведь лечения, как я понимаю, никакого не будет. СтОит ли мне делать это обследование?

[Александров Павел]

смысл биопсии неясен

[Elana474]

Здравствуйте, Павел Андреевич. Биопсию назначил гепатолог больницы им. Сеченова ( была там на консультации) . Хотелось бы узнать Ваше мнение .Действительно ли по результатам биопсии не назначают противовирусное лечение при отрицательном ПЦР? А может биоматериал показать другую нагрузку? Читала, что положительный anti Hbe, если он не уходит, говорит об активности вируса?

[Александров Павел]

это бессмысленно
анти-hbe не может говорить об активности вируса

[Elana474]

Здравствуйте, Павел Андреевич. Спасибо, что отвечаете. Получается, что ничего делать не надо?

[Александров Павел]

Повторяют Фиброскан в хорошем месте, делают белковые фракции и снижают вес до нормы

[Elana474]

Здравствуйте, Павел Андреевич. Спасибо за ответ. Эластографию повторяла перед консультацией в больнице им. Сеченова. Результат почти такой же-- гапатоз S 2, фиброз 10,9 кПа. По поводу лишнего веса врач сказал, что на повторном приёме назначит уколы для снижения веса. Только пока на консультацию ехать не с чем, так как ещё не решилась на биопсию печени.